2021婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考知識(shí)：先兆流產(chǎn)的鑒別診斷具體包括哪些?
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1、應(yīng)與其他自然流產(chǎn)階段進(jìn)行鑒別
(1)難免流產(chǎn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。
(2)不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔，婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
(3)完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸消失，腹痛逐漸消失，婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。
2、與其他陰道出血疾病鑒別
(1)異位妊娠：也可表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，妊娠β-HCG陽性。但常有慢性盆腔炎病史，查體子宮小于停經(jīng)月份，附件區(qū)可捫及包塊，壓痛顯著，血β-HCG往往低于正常宮內(nèi)妊娠，在48小時(shí)血β-HCG的增加亦不足66%。B超檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均一的混合性包塊，必要時(shí)可以行腹腔鏡檢查，如見輸卵管膨大、增粗、呈紫藍(lán)色可確診。
(2)葡萄胎：也可有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)和陰道流血等癥狀。但有如下特點(diǎn)：妊娠早期出血，排出葡萄狀組織，子宮明顯大于停經(jīng)月份;實(shí)驗(yàn)室檢查可見血、尿β-HCG異常增高;妊娠12周后，應(yīng)用Doppler儀未探及胎心音;可并發(fā)妊娠劇吐、子癇前期或甲狀腺功能亢進(jìn)癥。B超檢查子宮內(nèi)不見胎芽和胎盤，而見“落雪狀圖像”，在部分葡萄胎者，可見胎兒及胎囊。
(3)子宮肌瘤：也可有陰道出血、下腹部疼痛，常伴隨貧血癥狀。出血一般為周期性出血，可見白帶增多，腹部包塊等，無停經(jīng)史。B超檢查可見子宮增大，形狀不規(guī)則，且可顯示肌瘤數(shù)目、部位、大小。
(4)宮頸出血性疾病：如宮頸炎、宮頸結(jié)核、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌，可表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血，或常有血性分泌物流出，但無妊娠征象，陰道檢查可見宮頸部位有出血病灶。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸組織檢查可確診。
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