2021年健康管理師《基礎知識》重難點：健康管理相關產品

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2021年健康管理師《基礎知識》重難點：健康管理相關產品

健康保險服務措施主要從以下幾方面開展：

①不斷豐富健康保險和健康管理產品和服務，開發(fā)推廣“一個主險+若干附加險”的組1合型產品，滿足客戶的個性化和多樣化需求;

②建立功能完備的醫(yī)療健康數據庫，加強對醫(yī)療健康數據的深度挖掘和分析，建立和完善實時查詢、趨勢預測、醫(yī)療質量評估等管理工具，為醫(yī)療風險管控、產品設計、健康管理服務優(yōu)化等提供有效支持，構建專業(yè)健康保險公司的核心競爭優(yōu)勢;

③精心做好參保對象就診信息和醫(yī)藥費用審核、報銷、結算、支付等工作，提供醫(yī)療即時結算服務，簡化理賠手續(xù);通過電話、網絡等多種方式提供全方位的咨詢、查詢和投訴服務;發(fā)揮遠程醫(yī)療和健康服務平臺優(yōu)勢來共享優(yōu)質醫(yī)療資源，從而不斷豐富健康服務方式。

④保險公司與醫(yī)療機構加強合作，依據診療規(guī)范和臨床路徑等標準或規(guī)定，做好對新增民營醫(yī)療機構和農村醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)督管理;

⑤健全城鄉(xiāng)醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法，實現(xiàn)保障權益隨參保居民流動轉移。

⑥依據國家行業(yè)標準，統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設標準和醫(yī)療服務項目、藥品、疾病名稱和編碼等標準。

健康咨詢服務的形式一般分為3種：

1.集體咨詢

根據評估的不良的生活方式、行為習慣及工作壓力等因素，結合客戶的體檢情況，以客戶單位為集中點，進行集體健康講課，講解上述不良因素導致機體亞健康狀態(tài)的因果關系，特別是一些由于平時的不良行為習慣導致的機體健康狀況下降，如高血壓、高血糖、高血脂等，詳細講解如何建立健康的行為習慣，可以防止對健康的進一步危害。集體講解課后，健康管理師及時了解客戶的接受能力，進行答疑咨詢。

2.—對一指導

>>對已處于疾病狀態(tài)或亞健康狀態(tài)的客戶進行一對一單獨指導。

如：對耐量異常(IGT)的客戶，詳細告知出現(xiàn)這種現(xiàn)象是患糖尿病前一種危險的信號，身體已介于正常血糖和患糖尿病之間的灰色地帶，如通過采用飲食控制和適當運動可控制其發(fā)展成糖尿病。

3.電話咨詢與隨訪

>>建立咨詢電話，方便客戶的隨時咨詢。

>>對疾病狀態(tài)的客戶進行跟蹤隨訪，了解客戶是否已及時到專科醫(yī)院就診，防止客戶的病情延誤，同時對需要復查或定期復查的客戶及時進行電話提醒，督促客戶及時進行復查。

健康體檢服務

>>健康體檢是保護和促進人們健康的重要途徑，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《健康體檢管理暫行規(guī)定》將健康體檢定義為“通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為”。

>>健康體檢實質是：健康檢查、健康咨詢、健康評估、健康維護等以預防疾病、促進健康、管理健康為目的的綜合服務產業(yè)。

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