2022年中級主管護師考試備考知識點：慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心衰竭以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。

(1)癥狀

1)呼吸困難：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰竭的典型表現(xiàn)。其發(fā)生機制包括唾眠時肺血流量增加;夜間迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮;肺活量減少等。表現(xiàn)為常發(fā)生在病人已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，嚴而者伴哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”;嚴重心衰時，病人可出現(xiàn)端坐呼吸，“心源性哮喘”進一步發(fā)展，可出現(xiàn)急性肺水腫，是左心衰竭最嚴重的形式。

2)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。開始常在夜間發(fā)生，坐位或立位時可減輕，痰呈白色漿液性泡沫狀，偶可見痰中帶血絲。長期慢性淤血時肺靜脈壓力升高，導致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管黏膜下形成擴張的血管，此血管一旦破裂可引起大咯血。

3)疲倦、乏力、頭暈、心慌。

4)尿少及腎功能損害癥狀：長期慢性腎血流量減少可出現(xiàn)血尿氮素、肌酐升高并可有腎功能不全的相應癥狀。

(2)體征

1)肺部濕啰音。

2)心臟體征：除原發(fā)心臟病固有體征外，慢性左心衰的病人一般會有心臟擴大、肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。

右心衰竭

(1)癥狀：

1)消化道癥狀：腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐是右心衰竭最常見的表現(xiàn)，系因胃腸道及肝臟淤血所致。

2)勞力性呼吸困難：右心衰竭有明顯的體循環(huán)淤血時可出現(xiàn)呼吸困難。

(2)體征

1)水腫：首先出現(xiàn)于身體的低垂部位，常為可壓陷性及對稱性，嚴重者可出現(xiàn)胸腔積液，均由體靜脈壓升高所致。

2)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰竭的最主要體征，肝頸靜脈反流征則更具特征性。

3)肝大：肝大一般發(fā)生在皮下水腫之前，肝臟因淤血而腫大，伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可發(fā)生黃疸、大量腹水及肝功能受損。

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