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2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記12條

更新時(shí)間:2021-10-08 17:53:10 來(lái)源:網(wǎng)絡(luò) 瀏覽17收藏6

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2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記12條

1.兩種特殊類(lèi)型急性上呼吸道感染

①皰疹性咽峽炎:病原為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。

②咽結(jié)合膜熱:病原為腺病毒3型和7型,常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。

2.無(wú)論是成人還是小兒的急性上呼吸道感染均需要與過(guò)敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病早期癥狀相鑒別,以免誤診。避免受涼和過(guò)度勞累,有助于降低易感性,是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。

3.急性支氣管炎常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí),也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰。

4.急性支氣管炎的治療原則:

①咳嗽無(wú)痰或少痰,可用鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬;

②咳嗽有痰而不易咳出者可選用口服祛痰藥,如氨溴索;

③支氣管痙攣或氣道反應(yīng)性高的患者可選用解痙平喘和抗過(guò)敏類(lèi)藥物,如氨茶堿;

④有細(xì)菌感染時(shí)選用合適的抗生素。痰培養(yǎng)陽(yáng)性,按致病菌及藥敏結(jié)果選用抗菌藥。

5.COPD體征

①視診:桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快;

②觸診:雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;

③叩診:肺部過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;

④聽(tīng)診:兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干、濕啰音。

6.①診斷COPD最有價(jià)值、最敏感的指標(biāo):一秒率FEV1/FVC<0.70。

②判斷COPD病情輕重的指標(biāo):FEV1%占預(yù)計(jì)值。

③診斷COPD的必要條件是:吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80預(yù)計(jì)值者。

7.支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服,能口服不注射。

輕度——定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2受體激動(dòng)劑;

中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素??梢钥诜蛭?beta;2受體激動(dòng)劑;

重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2受體;

有2型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)不正常,二氧化碳潴留),——機(jī)械輔助通氣(呼吸機(jī))。

8.緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥;控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素(不是最好的方法)的藥物;主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

9.急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽;

6月內(nèi)嬰兒無(wú)熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎;

小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌;

皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組;

小兒重癥肺炎腹脹明顯,腸鳴音消失——中毒性腸麻痹。

10.抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎病人,常用青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素等,對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(lèi)(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎,常用氟喹諾酮類(lèi)和第二、三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)。

11.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn):①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250;③多肺葉浸潤(rùn);④意識(shí)障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥(BUN≥7mmol/L);⑥白細(xì)胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<100×109/L);⑧低體溫(<36℃);⑨低血壓,需要強(qiáng)力的液體療法支持。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎,應(yīng)考慮收入ICU治療。

12.原發(fā)性肺結(jié)核:多見(jiàn)于少年兒童。胸片示啞鈴型(特點(diǎn))陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,形成典型的原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核:多發(fā)生在成人,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

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