2020年中級主管護(hù)師考前沖刺復(fù)習(xí)：心肺復(fù)蘇的常用藥物有什么？

心肺復(fù)蘇的常用藥物：

(一)室速或室顫引起的心跳驟停

1. 腎上腺素(Epinephrine)：

1)不推薦常規(guī)使用大劑量(> 0.2mg/kg).

2)1mg(10ml 1：10000液體)靜推,無效每3～5分重復(fù)1mg。同時(shí)可1mg+250ml生理鹽水(NS)或低分子右旋糖苷(D5W)，靜點(diǎn)由1ug/min增至3～4ug/min。

3) 注意避免漏出血管外,盡量使用中心靜脈通道。

2. 血管加壓素(Vasopressin):

40U靜推,可有效增加冠脈灌注壓、維持血壓。

3. 胺碘酮(Amiodarone)：

1)負(fù)荷量150mg-300mg溶于20～30mlNS或D5W快速靜滴,對復(fù)發(fā)或頑固性VT/VF補(bǔ)充150mg靜注

2)繼以 1mg/min靜滴6小時(shí),以后0.5mg/min維持

3) 24小時(shí)總量不超過2g。

4) 主要副作用:低血壓、心動過緩。

4. 普魯卡因酰胺(Procainamide):

1) 20mg/min靜注至心律失常控制、低血壓或QT間期延長至原來的50%，或總量達(dá)17mg/kg,靜脈維持量1～4mg/kg.

2) 不應(yīng)用于QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

3) 應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血壓。

5. 利多卡因(Lidocaine)

1)對急性心梗和缺血引起的VT/VF有效，但目前不推薦為首選用藥.

2)負(fù)荷量1.0～1.5mg/kg靜注,對頑固性VT/VF 3～5min 可重復(fù)0.5～0.75mg/kg?？偭?lt;3mg/kg(或200～300mg/hr)。

3)不主張預(yù)防性持續(xù)靜滴維持。

6. 溴芐胺(Bretylium):因無藥源現(xiàn)已不用。

5mg/kg,5min后10mg/kg, 最大量30mg/kg，1～2mg維持。

心肺復(fù)蘇的常用藥物：

(二)心臟停搏及緩慢無脈電活動(PEA)：

應(yīng)尋找可逆原因如：低血容量，張力性氣胸，心包填塞，肺栓塞。

1. 阿托品(Atropine)

1) 禁用于Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°AVB。

2) 0.5～1mg靜推,無效3～5min重復(fù)，最大劑量0.04mg/kg.最大量可產(chǎn)生完全迷走神經(jīng)阻滯.

2.腎上腺素(Epinephrine hydrochloride):

1mg+500ml NS或D5W, 1ug/min始,加量至2～10ug/min.

3.多巴胺(Dopamine)

1)不應(yīng)與碳酸氫鈉及含鉀液體使用同一靜脈通道,以免被滅活。

2)3-7.5ug/kg/min產(chǎn)生β受體激動作用增加心率和心排血量.可用于阿托品無效或禁忌的緩慢心律失常,為替代異丙腎上腺素治療緩慢心律失常的安全藥物.

4.異丙腎上腺素(Isoproterenol)

1) 用于阿托品、多巴胺無效并且不能馬上進(jìn)行經(jīng)胸或心內(nèi)起搏的緩慢心律失常。

2) 2～10ug/min，根據(jù)心率和節(jié)律調(diào)整。

3) 盡量使用低劑量，以免增加心肌耗氧 量擴(kuò)大梗塞面積和引起惡性室性心律失常。

5.起搏治療：

體外起搏；臨時(shí)心內(nèi)起搏。

(三)其他治療：

1. 多巴胺(Dopamine):

1)不應(yīng)與碳酸氫鈉及含鉀液體使用同一靜脈通道,以免被滅活。

2)2～4ug/kg/min: 多巴胺受體激動作用,輕度正性肌力和腎臟灌注增加.

3)5～10ug/kg/min:β1、β2受體激動作用，同時(shí)存在5羥色胺和多巴胺能介導(dǎo)的靜脈收縮.

4)10～20ug/kg/min：α受體激動效應(yīng)，引起持續(xù)大動脈和內(nèi)臟動脈收縮。

2. 去甲腎上腺素(Norepinephrine)

1) 嚴(yán)重低血壓(收縮壓<70mmHg)、外周血管低阻時(shí)使用。

2) 禁用于低血容量患者,不應(yīng)與含鉀液體使用同一靜脈通道,以免被滅活。

3) 4mg 去甲腎上腺素+250mlD5W(16ug/ml)，自0.5～1.0ug/min始調(diào)整劑量.頑固休克者可能需要8～30ug/min.

3. 碳酸氫鈉：

不應(yīng)過分積極使用，長時(shí)間心肺復(fù)蘇后可補(bǔ)給。

1meq/kg(5%NaHCO3100～200ml),每15分鐘重復(fù)1/2量。根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給量。

4. 硫酸鎂

用于低鎂患者。緊急情況下1～2g(8～16 mEq)用100mlD5W稀釋，1～2min靜推。一般情況下，先給予負(fù)荷量：1～2g用50～100mlD5W稀釋，5～60 min ，繼以0.5～1.0g/hr靜滴。

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