2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：高鉀血癥

2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：高鉀血癥

高鉀血癥

1.病因 腎功能減退，不能排鉀。

(1)體內(nèi)攝入鉀過多：含鉀的藥物應(yīng)用，組織損傷，輸入庫存血。

(2)腎排泄功能減退：急性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素不足。

(3)經(jīng)細(xì)胞的分布異常：酸中毒等。

2.臨床表現(xiàn)及診斷

(1)有引起高鉀的病因。

(2)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。

(3)嚴(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。

(4)常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。

(5)典型的心電圖表現(xiàn)(尤其血鉀超過7mmol/L時(shí));早期T波高尖(典型表現(xiàn))，QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。

(6)測定血清鉀超過5.5mmol/L。

3.治療

(1)停止攝入鉀。

(2)降低血清鉀的濃度：利尿治療，選擇排K+利尿劑，如呋塞米。

(3)使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml;用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰島素1U，每3～4小時(shí)重復(fù)給藥;腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時(shí)，每分鐘6滴;應(yīng)用陽離子交換樹脂;每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

(4)透析療法：腹膜透析或血液透析。

(5)對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。

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