2020年初級(jí)護(hù)師考試備考： 不同類型滲性脫水分別有什么特征性臨床表現(xiàn)？

不同類型滲性脫水-高滲性脫水：

又稱原發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mOsm/L。

高滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少，但以細(xì)胞內(nèi)液減少為主，并出現(xiàn)細(xì)胞脫水，而細(xì)胞外液則能從以上三方面得到補(bǔ)充，故細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水明顯，發(fā)生循環(huán)障礙者也較少。

單純失水者，口服淡水或輸注5%葡萄糖液;失水多于失鈉者，在主要補(bǔ)水的同時(shí)，也要適當(dāng)補(bǔ)鈉。原則上先補(bǔ)水后補(bǔ)鈉，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理鹽水。

不同類型滲性脫水-低滲性脫水：

又稱繼發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，其特征是失鈉多于失水，血清鈉濃度<135mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L。

低滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)液并未丟失，甚至有增加，主要是以細(xì)胞外液明顯減少為主，同時(shí)致血容量降低和周圍循環(huán)衰竭，往往有靜脈塌陷、動(dòng)脈血壓降低、脈搏細(xì)速。

一般應(yīng)用等滲氯化鈉溶液及時(shí)補(bǔ)足血容量，嚴(yán)重者可輸高滲氯化鈉溶液(3～5%)，后補(bǔ)5%或10%葡萄糖溶液。如已發(fā)生休克，應(yīng)及時(shí)積極搶救。

不同類型滲性脫水-等滲性脫水：

又稱混合性脫水或血鈉濃度正常的細(xì)胞外液減少。其特征是水與鈉成比例地丟失，血清鈉濃度130～150mmol/L，血漿滲透壓280～310mOsm/L。

等滲性脫水無特異的臨床表現(xiàn)，兼有高滲性脫水和低滲性脫水的表現(xiàn)。輕癥以失鹽的表現(xiàn)為主，如厭食、惡心、軟弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窩凹陷和皮膚彈性下降等;重癥主要表現(xiàn)為外周循環(huán)衰竭。 輸注偏低滲氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的l/2～2/3為宜。

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