2020年健康管理師高頻考點：高血壓

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一、高血壓干預原則

1.個體化;2.綜合性;3.連續(xù)性;4.參與性;5.及時性。

二、高血壓干預的目標人群

(詳見技能書本96頁表3 符合下列任意一項者即為高血壓高危人群)

三、高血壓的干預策略

1.藥物治療(遵循四個原則：小劑量開始原則、優(yōu)先選擇長效原則、聯(lián)合應用藥物原則、個體化原則)。

2.非藥物治療

(1)提倡健康飲食：在做到平衡膳食的基礎(chǔ)上，高血壓患者的飲食要特別強調(diào)限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維的攝入量，減少膳食脂肪尤其是飽和脂肪的攝入量。

對于高血壓患者，鈉鹽的攝入量應控制在每天5g以下，鉀離子可以對抗鈉離子的升壓作用。鉀離子主要來源于蔬菜水果，高血壓患者尤其應該增加新鮮蔬菜和瓜果的攝入，補充鈉離子、鎂離子。高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥;糖尿病患者可能會因為大量攝入水果引起攝入能量的增加，將引起血糖的波動。

減少鈉鹽攝入的主要措施：健康成年人一天食鹽(包括醬油和其他食物中的食鹽量)攝入量不超過6g。

①糾正過咸口味，可以使用醋、檸檬汁、香料、姜等調(diào)味品，提高菜肴鮮味，減少味精醬油等含鈉鹽的調(diào)味品的用量。

②采取總量控制，使用限鹽勺，按量放入菜肴。

③使用低鈉鹽、低鈉醬油或限鹽醬油，少放味精。

④少吃醬菜、腌制食品及其他過咸食品。

⑤少吃零食，學會看食品標簽，拒絕高鹽食品。

⑥腎功能良好者使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

(2)戒煙：被動吸煙也會顯著增加心血管病的危險。吸煙可導致血管內(nèi)皮功能損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。

(3)限制飲酒和戒酒：男性每天酒精攝入量是不超過25g，相當于啤酒1瓶(約600ml)或者50°的白酒1.0兩。女性不超過15g，孕婦不飲酒。已患有心血管病則一定要戒酒。習慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后大約2周可看到明顯的降壓效果。

(4)增加身體活動：高血壓患者的有氧運動，以每周5～7天，每次10分鐘逐漸增加達到30分鐘。以中低強度為主(RPE量表8～10，感覺有體力付出，或微微出汗、運動后10分鐘內(nèi)呼吸心率恢復平穩(wěn))。具體類型以大肌肉群參與的運動、動作較為舒緩的為主，如氣功，太極拳，醫(yī)療體操，步行，健身跑，有氧舞蹈，游泳，娛樂性，球類，運動，加油，釣魚等。抗組運動每周2～3天，強度中低水平，避免用力憋氣。柔韌練習，平衡練習等功能鍛煉，以每周2～3次。注意日常生活，少靜多動，減少久坐不動時間。安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運動。

(5)管理體重：急速減肥對身體造成過重負擔，降低減肥者的生活質(zhì)量，不容易堅持下去，而且容易反彈。減重目標的設計應切合實際，推薦3～6個月內(nèi)減重5%～10%，大約每月1～2kg為宜。較少體重還可以增強降壓藥的降壓作用。高血壓患者應將體重控制在正常范圍(18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2)，男性腰圍應控制在90cm之內(nèi)，女性應控制在85cm以內(nèi)。

(6)高血壓健康教育：通過健康教育提高人群的高血壓預防意識，例如告知和提倡35歲以上成人每年至少測量一次血壓;提高高血壓患者自我管理血壓的技能和水平，積極改變不良的生活方式。增加管理對象的自我管理能力。

(7)保持良好的心理狀態(tài)。

3.高血壓患者的自我管理：高血壓管理成功的關(guān)鍵在于患者的自我管理能力的提高，內(nèi)容包括：對自己血壓監(jiān)測的能力，對自己血壓評估的能力、對臨床用藥的作用及其副作用的簡單了解、患者服用藥物依從性的提高、患者掌握行為矯正的基本技能、會選擇健康合理的食物、能適當運動、戒煙限酒、自己能進行壓力管理，了解尋求健康知識的正常途徑和就醫(yī)能力等。

4.協(xié)調(diào)：為患者建立轉(zhuǎn)診和急診通道，當病情需要轉(zhuǎn)診時，基層醫(yī)師要把握轉(zhuǎn)診的標準為患者建立雙向轉(zhuǎn)診的通道。

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