2020年《健康管理師-專業(yè)技能》高頻考點(diǎn)：實(shí)習(xí) 健康管理案例 高血壓健康管理

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實(shí)習(xí) 健康管理案例 高血壓健康管理

第一節(jié) 信息采集與健康監(jiān)測(cè)

學(xué)習(xí)單元一：信息采集

【考點(diǎn) 55】高血壓的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.測(cè)量血壓是高血壓診斷和分類的主要手段。

2.臨床上通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值。

3.由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少 2 次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷為高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量 3 次的平均值計(jì)，須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)性的血壓升高，被測(cè)者手臂過粗，周徑>35cm 以及明顯動(dòng)脈粥樣硬化者氣袖法測(cè)得的血壓可高于實(shí)際血壓。

4.在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥ 90mmHg 為高血壓。

5.患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓。

6.根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為 1 級(jí)、2 級(jí)和 3 級(jí)

【考點(diǎn) 56】高血壓的危險(xiǎn)因素—超重和肥胖

1.BMI≥24kg/m2 者：

(1)患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的 3～4 倍。

(2)患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的 2～3 倍。

(3)具有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患高血壓及糖尿病危險(xiǎn)是體重正常者的 3～4 倍。

2.BMI≥28kg/m2 的肥胖者中 90%以上患上述疾病，或有危險(xiǎn)因素聚集。

3.男性腰圍≥85cm、女性≥80cm 者：

(1)患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的 3.5 倍。

(2)患糖尿病的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的 2.5 倍。

(3)其中有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素聚集者的高血壓及糖尿病患病危險(xiǎn)為正常體重的 4 倍以上。

【考點(diǎn) 57】高血壓的危險(xiǎn)因素—不合理膳食、飲酒及其他

1.高鈉、低鉀膳食

(1)我國 14 組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加 2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg 和 1.2mmHg。

(2)高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量在 12～15g 以上。

2.飲酒。

3.其他危險(xiǎn)因素：遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。

【考點(diǎn) 58】血壓的測(cè)量方法

1.診室測(cè)壓

由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行，目前仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的常用方法。

2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)

使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器測(cè)定一個(gè)人晝夜 24 小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值。

3.家庭血壓監(jiān)測(cè)(HBPM)

通常由被測(cè)量者自我完成，也可由家庭成員等協(xié)助完成。測(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，可避免白大衣效應(yīng)。

目前診室使用水銀柱血壓計(jì)，自測(cè)血壓推薦家庭電子血壓計(jì)。推薦上臂式血壓計(jì)。

【考點(diǎn) 59】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

1.使用經(jīng)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并每年至少 1 次與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)。

2.測(cè)壓間隔時(shí)間：可選擇 15 分鐘、20 分鐘或 30 分鐘。通常夜間測(cè)壓間隔時(shí)間可適當(dāng)延長至30 分鐘。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的 80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少 1 個(gè)血壓讀數(shù)。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)：24 小時(shí)、白天(清醒活動(dòng))和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度(晨峰)。

24 小時(shí)、白天與夜間血壓的平均值反映不同時(shí)段血壓的總體水平，是目前采用 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 小時(shí)：≥130/80mmHg;白天：≥135/85mmHg;夜間：≥120/70mmHg。

4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可用于評(píng)估降壓療效。主要觀察 24 小時(shí)、白天和夜間的平均收縮壓與舒張壓是否達(dá)到治療目標(biāo)。

5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。

【考點(diǎn) 60】家庭血壓監(jiān)測(cè)

1.使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。

2.家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室的 140/ 90mmHg 相對(duì)應(yīng)。

(1)建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè) 2～3 遍，取平均值。

(2)血壓控制平穩(wěn)者，可每周 1 天測(cè)量血壓。

(3)對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓 7 天(至少 3 天)，每天早晚各 1 次，每次測(cè)量 2～3 遍，取后 6 天血壓平均值作為參考值。

(4)提供完整血壓記錄：日期、時(shí)間、所有血壓讀數(shù)。

3.家庭血壓監(jiān)測(cè)適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè);白大衣性高血壓的識(shí)別;難治性高血壓的鑒別;評(píng)價(jià)長時(shí)血壓變異;輔助降壓療效評(píng)價(jià);預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。

4.未來可通過以無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。

5.對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。

學(xué)習(xí)單元二：患者及高危人群的監(jiān)測(cè)

【考點(diǎn) 61】高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)

具有以下 1 項(xiàng)及 1 項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：

1.收縮壓介于 120～139mmHg 之間和(或)舒張壓介于 80～89mmHg 之間。

2.超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)。

3.高血壓家族史(一、二級(jí)親屬)。

4.長期過量飲酒(每日飲白酒≥100mL，且每周飲酒在 4 次以上)。

5.長期高鹽膳食。

【考點(diǎn) 62】患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)渠道

1.機(jī)會(huì)性篩查：門診就診、場所提供測(cè)量血壓的裝置。

2.重點(diǎn)人群篩查：在 35 歲以上成人中開展篩查，測(cè)量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者;并對(duì)血壓檢出不正常者進(jìn)行登記和隨訪。

3.人群健康檔案：通過已建立的人群健康檔案發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

4.健康體檢：定期或不定期的健康體檢中檢出的高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。

5.已確診的患者信息。

6.其他途徑的機(jī)會(huì)性篩查：如流行病學(xué)調(diào)查等。

7.家庭自測(cè)血壓：自我測(cè)量血壓以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。

8.可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)血壓。

【考點(diǎn) 63】對(duì)高血壓患者的隨訪原則

1.個(gè)體化：根據(jù)患者病情確定分類管理水平，同時(shí)考慮患者個(gè)人需求、心理及家庭等因素，制訂個(gè)體化的隨訪計(jì)劃。

2.綜合性：干預(yù)和管理應(yīng)包括非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、健康教育、患者自我管理及支持等綜合性措施。

3.參與性：開發(fā)患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力，為患者提供咨詢等健康指導(dǎo)。

4.及時(shí)性：定期對(duì)患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

5.連續(xù)性：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合患者日常自我管理，組成對(duì)高血壓患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理。

【考點(diǎn) 64】對(duì)高血壓患者的隨訪方式

1.門診隨訪：門診醫(yī)師利用患者就診時(shí)開展患者管理，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

2.家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)師通過上門服務(wù)進(jìn)行患者管理，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

3.電話隨訪：對(duì)能進(jìn)行自我管理的患者且本次隨訪沒有檢查項(xiàng)目的，可以電話方式進(jìn)行隨訪，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。

4.集體隨訪：社區(qū)醫(yī)師在社區(qū)設(shè)點(diǎn)定期開展講座等多種形式的高血壓健康教育活動(dòng)時(shí)進(jìn)行集體隨訪，并按照要求為患者逐一填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表，通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)檢查。

第二節(jié) 建立健康檔案

【考點(diǎn) 65】建立健康檔案

錄入者需對(duì)不合邏輯健康信息進(jìn)行識(shí)別，即應(yīng)用一般常識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)所收集的健康信息進(jìn)行判斷，看是否有違背常識(shí)的數(shù)據(jù)。

1.健康信息的保存

包括計(jì)算機(jī)錄入后的數(shù)據(jù)庫文件的存檔，和調(diào)查問卷這些文件的保管和存放。

(1)錄入和清理完成后：信息錄入完成后，及時(shí)保存數(shù)據(jù)庫文件，并進(jìn)行雙備份。

(2)調(diào)差問卷保存的原則：保證信息檔案的完整、安全、方便查閱;

(3)健康信息安全問題應(yīng)引起高度重視。

(4)反饋給客戶。

2.數(shù)據(jù)錄入的方法

(1)將所有調(diào)查數(shù)據(jù)直接輸入電子數(shù)據(jù)表。

(2)應(yīng)用如 PAD 這樣的電腦終端在調(diào)查時(shí)就將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)主機(jī)。

第三節(jié) 健康評(píng)估

【考點(diǎn) 65】生活方式評(píng)估

評(píng)價(jià)患者和高危個(gè)體的生活方式，確定患者和高危個(gè)體最主要的危險(xiǎn)因素，主要包括：

1.高血壓病情、血壓、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥等情況。

2.個(gè)體行為狀況

(1)飲食情況：攝入鹽和飲酒等情況。

(2)體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間。

(3)體重控制情況：BMI、腰圍及采取控制體重的方法。

(4)吸煙情況：吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對(duì)戒煙的態(tài)度。

(5)精神因素：精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況。

3.其他相關(guān)疾病及癥狀：是否患有其他疾病，如糖尿病、腎臟疾病等。

4.支持環(huán)境的狀況：家庭、社區(qū)、其他社會(huì)環(huán)境等。

【考點(diǎn) 66】影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

第四節(jié) 生活方式干預(yù)

【考點(diǎn) 67】生活方式指導(dǎo)內(nèi)容

1.提倡健康飲食：在做到平衡膳食的基礎(chǔ)上，高血壓患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)：①限制鈉攝入量，②增加蔬菜水果和膳食纖維的攝入量，③減少膳食脂肪尤其是飽和脂肪的攝入量。

2.戒煙：吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)增加心血管病的危險(xiǎn)。

3.限制飲酒和戒酒：男性每天酒精攝入量不超過 25g，女性不超過 15g，可減少心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)。

4.增加身體活動(dòng)：身體活動(dòng)不足或者靜坐時(shí)間過長是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。

5.管理體重：超重和肥胖是已經(jīng)確認(rèn)的高血壓重要的危險(xiǎn)因素。

(1)高血壓患者應(yīng)將體重控制在正常范圍(18.5kg/m2 ≤BMI<23.9kg/m2);

(3)減重目標(biāo)：推薦 3～6 個(gè)月內(nèi)減重 5%～10%，大約每月 1～2kg 為宜。

6.高血壓健康教育。

7.保持良好的心理狀態(tài)：長期緊張、焦慮、煩惱等不良情緒容易引發(fā)高血壓。

【考點(diǎn) 68】生活方式干預(yù)—指導(dǎo)方式

1.群體指導(dǎo)

(1)通過對(duì)社區(qū)宣傳相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)等活動(dòng)，提高高血壓患者及高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力。

(2)通過健康教育，提高高血壓患者及高危人群對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。

(3)針對(duì)高鹽、飲酒、吸煙、肥胖、體力活動(dòng)減少、不合理膳食等單個(gè)危險(xiǎn)因素開展有針對(duì)性的社區(qū)宣傳和群體干預(yù)。

2.個(gè)體指導(dǎo)

(1)利用社區(qū)門診、家庭訪視等途徑，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，對(duì)高血壓患者及高危人群給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)，提供健康服務(wù)。

(2)有條件的地方可建立高危人群信息庫，并進(jìn)行定期隨訪和管理。

(3)有條件的地方，可借助市場成熟的可穿戴設(shè)備和高血壓管理第三方，為高血壓患者及高危人群提供血壓監(jiān)測(cè)及個(gè)性化的健康管理指導(dǎo)。

第五節(jié) 高血壓患者的分類管理

【考點(diǎn) 69】高血壓管理的主要內(nèi)容

【考點(diǎn)70】高血壓管理的常見形式

【考點(diǎn)71】高血壓分級(jí)管理

【考點(diǎn) 72】高血壓的藥物治療概述

1.降壓治療的目的：通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.降壓達(dá)標(biāo)的方式：將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90mmHg)以下。

(1)高風(fēng)險(xiǎn)患者 130/80mmHg;老年人收縮壓 150mmHg，可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)年輕、病程較短的高血壓患者降壓速度可稍快。

(3)老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)緩慢。

3.降壓藥物治療的時(shí)機(jī)

(1)高危、很高危或 3 級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。

(2)確診的 2 級(jí)高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療。

(3)1 級(jí)高血壓患者，單純生活方式干預(yù) 3 個(gè)月后，若血壓仍≥140/90mmHg 時(shí)，需開始降壓藥物治療。

【考點(diǎn) 73】高血壓具體的藥物治療

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