主管護師高頻考點：胎盤早期剝離臨床表現(xiàn)特點

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1、定義

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

2、病理改變

底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

(1)子宮胎盤卒中：內(nèi)出血嚴重時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍色瘀斑。

(2)胎盤早剝時羊水可經(jīng)剝離面進入開放的血管，引起羊水栓塞癥狀。嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎衰竭等。

3、臨床表現(xiàn)

(1)輕型：以外出血(陰道大量流血、色暗紅)為主，剝離面通常不超過胎盤的1/3。多見于分娩期。

①腹痛：無或輕微;

②貧血：程度與出血量成正比;

③腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清，胎心正常。

(2)重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3。多見于重度妊娠期高血壓疾病。

①腹痛：突發(fā)的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血成正比;

陰道出血：無或少量，與貧血不符;

②休克。

③腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，子宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，胎兒多因缺氧死亡。

4、治療原則

糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

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