2020中級主管藥師高頻考點（抗心律失常藥）

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中級主管藥師高頻考點：抗心律失常藥

1.利多卡因(ⅠB類)

(1)藥理作用：

①降低自律性：選擇性作用于浦肯野纖維，對竇房結(jié)無影響。

②傳導速度：改變病變區(qū)傳導速度，消除反折，利多卡因?qū)Τ龢O化組織(如缺血區(qū)、強心苷中毒)作用強。

③縮短動作電位時程：縮短APD，相對延長ERP。

(2)臨床應(yīng)用：利多卡因首選用于室性心律失常。對各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動等均有效。急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。

(3)不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟毒性。

2.普萘洛爾(心得安)

(1)機制：阻斷β1受體

(2)藥理作用：降低自律性;減慢傳導速度;延長或相對延長ERP

(3)臨床應(yīng)用：主要用于室上性心律失常;交感神經(jīng)興奮性增高、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等引起的竇性心動過速--首選。

(4)不良反應(yīng)：竇性心動過緩、房室傳導阻滯、可能誘發(fā)心力衰竭、哮喘、低血壓等，長期使用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響。

3.胺碘酮

(1)藥理作用：抗心律失常作用復雜，阻斷多種離子通道(鉀、鈉、鈣通道);阻斷多種受體(α、β受體);降低自律性、減慢傳導、顯著延長ERP。

(2)臨床應(yīng)用：廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常。常用于頑固性心律失常;靜脈注射用于控制室性心動過速和心室顫動。

(3)不良反應(yīng)：①心臟毒性(心臟抑制)--竇性心動過緩極為常見，也可出現(xiàn)房室傳導阻滯、Q-T間期延長。 ②含碘--甲狀腺功能紊亂、角膜碘微粒沉淀。③致死性肺毒性--間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等。

4.維拉帕米(異搏定)

(1)藥理作用

機制：抑制L- Ca2+通道，減少Ca2+內(nèi)流

部位：竇房結(jié)、房室結(jié)

作用：降低竇房結(jié)自律性、減慢房室結(jié)傳導性、延長ERP

(2)臨床應(yīng)用：治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。對于房顫、房撲，減慢心室率(傳不下去)。對心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室性期前收縮有效。

(3)不良反應(yīng)：

血管擴張--引起面紅、頭暈、頭痛，長期服用可引起便秘，踝部水腫。

靜脈注射--可引起心血管反應(yīng)，如血壓下降、心動過緩、甚至暫時竇性停搏。

抑制心臟--嚴重心衰、房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓者禁用。

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