2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)詳解

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)詳解

幾乎所有的骨關(guān)節(jié)炎病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近。早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

最初發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、繼而發(fā)生疼痛。癥狀在晨起和久坐久立時最為明顯，活動片刻即緩解，但活動過多后又覺不適。局部無腫脹，可有輕度壓痛。關(guān)節(jié)軟骨面破壞，軟骨下骨質(zhì)暴露后，疼痛加重。骨端靜脈充血，骨內(nèi)壓增高后，靜止時也會有疼痛癥狀。癥狀緩慢加劇，骨刺刺激肥厚的滑囊皺襞時尤甚。晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和局部腫脹，但無纖維性強(qiáng)直。發(fā)病部位在頸、腰椎時可有脊神經(jīng)根放射性疼痛。

(1)疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

(2)晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。 　　 (3)關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。

(4)壓痛和被動痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發(fā)生疼痛。

(5)關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動時可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)欠光整所致。

(6)活動受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。

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