2021初級(jí)護(hù)師常見的胸部損傷之血胸問題

1 血胸的概述

創(chuàng)傷引起胸膜破裂，血液流入胸膜腔，稱為血胸。

2 病因病理

胸膜腔積血來源：肺組織破裂，肋間動(dòng)脈破裂，心臟、大血管破裂。

3 臨床表現(xiàn)

小量血胸(500ml以下)：無明顯癥狀，X線示肋膈角變鈍或消失;

中量血胸(0.5～1L)和大量血胸(1L以上)：

①失血征：脈快、氣促、血壓↓等休克征;

②積液征：肋間隙飽滿、氣管健移、傷側(cè)叩診濁音、心界健移、呼吸音減弱或消失;

③X線：傷側(cè)胸膜腔積液陰影、縱隔健側(cè)移位;并氣胸者可見液平面。

④胸穿：抽出血液可確診。

進(jìn)行性血胸：

①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降;經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降。

②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量積血后，胸腔內(nèi)積血又迅速增加。

③閉式引流血量 > 200ml /h 連續(xù)3小時(shí)。

④重復(fù)測定HB、RBC和RBC比容持續(xù)降低。

血胸并感染：

①寒戰(zhàn)、高熱、疲乏、出汗、WBC計(jì)數(shù)↑;

②胸穿液涂片RBC∶WBC達(dá)100∶1(正常500∶1)、細(xì)菌培養(yǎng)(+)。

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