2019鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)鞏固：不寐辨證論治（心脾兩虛、心膽氣虛）

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心脾兩虛

癥狀：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯。

方用人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣健脾;當(dāng)歸補(bǔ)血;遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志;木香行氣健脾，使全方補(bǔ)而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng);心血;失眠較重，加五味子、柏子仁有助養(yǎng)心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。

若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色觥白，易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱，或老人夜寐早醒而無(wú)虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養(yǎng)血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。

心膽氣虛

癥狀：心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。;

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。;

前方重于鎮(zhèn)驚安神，后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，合用則益心膽之氣;清心膽之虛熱而定驚;安神寧心。方中人參益心膽之氣;茯苓、茯神、遠(yuǎn)志化痰寧心;龍齒、石菖蒲鎮(zhèn)驚開(kāi)竅寧;神;酸棗仁養(yǎng)肝、安神、寧心;知母瀉熱除煩;川芎調(diào)血安神。若心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。

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