2019年鄉(xiāng)村全科醫(yī)師實(shí)踐技能考前沖刺考點(diǎn)：慢性腎衰竭

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1.近年來根據(jù)國際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過率的水平將CKD分為5期，其中2——5期為慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段(2019新增內(nèi)容)：

1期：腎損害GFR正常或升高[≥90ml/(min·1.73m2)]。

2期：腎損害伴GFR輕度下降[60——89ml/(min·1.73m2)]。

3期：GFR中度下降[30——59ml/(min·1.73m2)]。

4期：GFR重度下降[15——29ml/(min·1.73m2)]。

5期：腎衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]。

2.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

(1)鉀：晚期腎衰竭患者多有血鉀增高，尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當(dāng)及處于高分解狀態(tài)等患者，可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。

(2)酸堿平衡失調(diào)：由于酸性物質(zhì)排出減少、腎小管泌氫和泌NH4+能力下降導(dǎo)致血漿中HCO3——濃度下降出現(xiàn)代謝性酸中毒。

3.人體各系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。

提示：

國際公認(rèn)的慢性腎臟病分期需特殊記憶：前三個(gè)分期腎小球?yàn)V過率降低30ml/(min·1.73m2)，后兩個(gè)分期降低15ml/(min·1.73m2)。

慢性腎臟?。河捎谂帕诇p少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

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