2019年鄉(xiāng)村全科醫(yī)師實(shí)踐技能考前沖刺難點(diǎn)：全科醫(yī)療

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一、全科醫(yī)療的概念

全科/家庭醫(yī)療(下稱全科醫(yī)療)是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一種基層健康專業(yè)服務(wù)，是一種綜合了許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。

二、全科醫(yī)療的服務(wù)模式

1.全科醫(yī)療針對(duì)社區(qū)居民的健康問題與常見疾病，無論年齡、性別與病患類型，都提供以人為本、以健康為中心、主動(dòng)性、連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式醫(yī)療保健服務(wù)，并將個(gè)體與群體健康照護(hù)融為一體。全科醫(yī)療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以及衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。

2.全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征

①基層醫(yī)療照護(hù) 一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療服務(wù)，也稱為首診服務(wù)。相對(duì)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而有效的手段解決社區(qū)居民70%以上的健康問題。

②人性化照顧 全科醫(yī)療采取以病人為中心的服務(wù)模式，重視人勝于重視疾病。

③綜合性照護(hù) 全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)。

④持續(xù)性照護(hù) 全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)。其持續(xù)性可包括：第一，人生的各個(gè)階段，從婚育咨詢開始，經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之下;第二，疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段，全科醫(yī)療對(duì)疾病特別是慢性疾病負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任，從健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長(zhǎng)期管理;第三，任何時(shí)間地點(diǎn)，包括服務(wù)對(duì)象出差或旅游期間，甚至住院或會(huì)診期間，全科醫(yī)療都有可能根據(jù)簽約病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。

⑤協(xié)調(diào)性照顧 作為健康代理人協(xié)調(diào)與動(dòng)員作用使全科醫(yī)療立足基層、指揮全盤，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理、精神、社會(huì)等多方面的援助。

⑥可及性照顧 全科醫(yī)療是方便可及的基層醫(yī)療照護(hù)，它對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效，以及價(jià)格上的合理等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。

三、臨床預(yù)防

臨床預(yù)防又稱個(gè)體預(yù)防，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)生、護(hù)士在臨床醫(yī)療服務(wù)過程中對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、早期無癥狀患者和健康人實(shí)施的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施，是在臨床環(huán)境條件下向他們提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的、治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。

在臨床預(yù)防實(shí)施方面包括：健康教育與咨詢、篩檢與周期性健康檢查、免疫預(yù)防、化學(xué)預(yù)防、臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

四、全科醫(yī)療的常用工具

1.全科醫(yī)療特色的健康檔案

全科醫(yī)療健康檔案在記錄上采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式(POMR)，由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。

2.以家庭為單位的照護(hù)

(1)家庭的類型

1)核心家庭：父母+其未婚子女(三口之家)。

2)拓展家庭：兩對(duì)以及以上夫婦+其子女(四合院)。

3)其他家庭：?jiǎn)紊?、單親、同居、同性戀及混合家庭。

(2)家庭的功能

撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、滿足情感需要、滿足生殖和性需要、社會(huì)化、經(jīng)濟(jì)功能、賦予成員地位。

3.以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù)

(1)社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域?yàn)榛A(chǔ)、以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)。

(2)以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個(gè)體和群體健康照護(hù)緊密結(jié)合、互相促進(jìn)。全科醫(yī)生在診療服務(wù)中，既要利用其對(duì)社區(qū)背景的熟悉去把握個(gè)別病人的相關(guān)問題，又要對(duì)從個(gè)體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性。

4.以預(yù)防為導(dǎo)向的照護(hù)

全科醫(yī)療對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程管理，要求落實(shí)“預(yù)防為主”思想。

5.團(tuán)隊(duì)合作式服務(wù)

全科醫(yī)生通過與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團(tuán)隊(duì)。

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