2019年中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)模擬——發(fā)熱,咳嗽咳痰3天
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第一站:病史采集,女36歲 發(fā)熱,咳嗽咳痰3天。
初步診斷(僅供考官參考,不記分):急性上呼吸道感染
評(píng)分要點(diǎn):(總分15分)
一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一) 現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)
① 發(fā)病誘因 1分
② 發(fā)熱情況,熱型、具體體溫、有無(wú)寒戰(zhàn) 2分
③ 有無(wú)咳痰,痰的性狀 2分
④ 有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn) 2分
⑤ 二便、睡眠 、飲食 2分
2.診療經(jīng)過(guò)(2分)
①是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?1分
②治療用藥情況,病情演變過(guò)程 1分
(二)相關(guān)病史(3分)
1?有否藥物過(guò)敏史 1分
2? 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作,患過(guò)什么疾病 2分
二、問(wèn)診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分
病例分析:男性,45歲,右上腹鈍痛一周,加重伴黃疸3天(后面記不清楚了!)
第二站體格檢查 有一兒童因?yàn)轱B腦外傷入院,現(xiàn)在要你給病人做個(gè)眼球運(yùn)動(dòng)和直間接對(duì)光反射,然后做布氏癥并說(shuō)出陽(yáng)性表現(xiàn)。 問(wèn)題如下: 對(duì)光反射消失見(jiàn)于什么情況?布氏癥見(jiàn)于什么情況下? (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分)
檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~40cm,告之病人頭部不動(dòng),眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng),一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)
(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分)
①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(3分)。
②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開(kāi)光線,瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。
(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確(4分)
①檢查方法正確:被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作時(shí),觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。(2分)
②考生口述何為陽(yáng)性(2分)當(dāng)頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。
基本技能操作:吸痰術(shù)需要準(zhǔn)備些什么物品?(這還是我問(wèn)她要不要說(shuō)明她才告訴我的) 操作步驟! 吸痰的時(shí)候吸痰管如果堵住了需要怎么處理? 吸痰的時(shí)候要注意一些什么東西? 吸痰操作之前要跟病人交代些什么? 操作 吸痰術(shù) (1)操作前準(zhǔn)備(2分)
電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤(pán)、一次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤(pán)、開(kāi)口器、壓舌板等。
(2)裝置吸痰器操作正確(4分)
接上電源,打開(kāi)開(kāi)關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否暢通。
(3)模擬人體位正確(4分)
半臥或平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。
(4)吸痰過(guò)程操作正確(8分)
操作者戴手套,折疊吸痰管末端,吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部,當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管,插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,動(dòng)作輕柔。(4分)
一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒,插入時(shí)捏緊吸管,向上提拉吸痰時(shí)放松吸管,并將吸管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢(4分)。
(5)提問(wèn):吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)
答:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,吸痰管每次更換;吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時(shí)吸痰,如發(fā)現(xiàn)排痰不暢,及時(shí)吸痰。
【提醒考生】
(1)操作時(shí)要有愛(ài)傷意識(shí)。動(dòng)作要流暢。
(2)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
(3)先將管口關(guān)閉,插入后再打開(kāi)吸痰。
(4)每次吸痰不超過(guò)15秒。
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