2019年外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)?？贾R點（骨瘤相關(guān)）

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骨瘤(osteoma)是一隆突于骨面的腫瘤，幾乎全部局限于顱面骨，少見于四肢骨。本病多單發(fā)，有時與腸息肉和軟組織腫瘤并存，稱為Gardner綜合征。

【病理】

大體標(biāo)本為硬度不等的不規(guī)則腫塊，按骨與纖維比例不同可分為致密型與疏松型骨瘤兩種，前者質(zhì)地硬，后者稍軟。鏡下可見瘤組織由成熟的骨小梁構(gòu)成，排列不規(guī)則，間有纖維、血管和脂肪等組織，有時可見造血成分。

【診斷】

1.癥狀與體征：隆起于顱骨表面的扁圓形腫塊，固定，表面皮膚正常。生長緩慢，一般無癥狀。

2.影像學(xué)檢查：

(1)X線表現(xiàn)：邊緣光滑的致密圓形骨性突起，沒有骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)，基底部呈波浪狀與骨板相接或表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)的骨性突起。

(2)CT：表現(xiàn)為與正常骨皮質(zhì)相連的高密度腫物。

(3)MRI：表現(xiàn)T1和T2加權(quán)圖像上均為低信號或無信號灶，與原發(fā)骨皮質(zhì)相連續(xù)。

3.鑒別診斷：

(1)骨軟骨瘤：偶發(fā)于軟骨內(nèi)骨化的顱面骨(如枕骨)等，向骨外生長形成骨性腫塊，有時在X線上難與骨瘤鑒別。

(2)骨質(zhì)增生：外傷等原因使顱骨骨膜下形成血腫，血腫吸收后鈣化、骨化，形成局限性骨質(zhì)增生。

(3)血管瘤：顱面骨血管瘤多發(fā)于青少年，表現(xiàn)為生長緩慢的骨性腫塊，在X線上除骨質(zhì)破壞外，可見垂直狀骨針。

(4)骨肉瘤或軟骨肉瘤：其癥狀明顯，發(fā)展很快，生長迅速，短期內(nèi)產(chǎn)生巨大腫塊。X線片可見廣泛骨質(zhì)破壞和不規(guī)則骨化鈣化陰影，CT MRI對鑒別很有幫助。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)好發(fā)年齡：多為青少年，男性多于女性。

(2)好發(fā)部位：幾乎全部局限于顱面骨。

(3)腫瘤隆起于骨表面，生長緩慢，多無癥狀，向顱內(nèi)、眼眶、鼻腔內(nèi)生長時可引起相應(yīng)的壓迫癥狀。

(4)X線檢查：腫瘤由正常骨質(zhì)組成。

【治療】

無癥狀且不再生長的骨瘤，不需治療。有下列情況者，可行切除術(shù)：

1.有壓迫癥狀。

2.有明顯畸形。

3.生長較快或成年后繼續(xù)生長者。

手術(shù)切除范圍應(yīng)包括腫瘤周圍少許正常骨質(zhì)，以防止復(fù)發(fā)。

【療效標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后】

骨瘤是腫瘤中最良性者，極少惡變。手術(shù)效果良好，多可治愈。

【隨診】

由于骨瘤偶可惡變，對不需治療者應(yīng)定期隨訪觀察。

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