2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：帶下病的治法

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帶下病的治法：

帶下病的重在調(diào)理肝脾腎任帶的功能，治療原則以健脾、升陽、除濕、滋陰為主，佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕、活血化瘀等法，治療上應(yīng)注重“夫帶下俱是濕癥、諸濕腫滿皆屬于脾”的思想，充分體現(xiàn)“治帶必先祛濕，祛濕必先理脾，佐以溫腎固澀”之法。

(一)內(nèi)治法

1.脾虛濕困型

證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫或跗腫，納少便溏，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治則：健脾益氣，升陽除濕。主方：完帶湯(《傅青主女科》)。方藥：白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。對于脾虛濕郁化熱，帶下色黃黏稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯(《傅青主女科》)：山藥、芡實、車前子、白果、黃柏。

2.腎陽虛型

證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。治則：溫腎助陽，澀精止帶。主方：內(nèi)補(bǔ)丸(《女科切要》)。方藥：鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。

對于精關(guān)不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩，宜補(bǔ)脾腎，固奇經(jīng)，佐以澀精止帶之品，方選固精丸(《濟(jì)陰綱目》)：牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子。

3.陰虛挾濕型

證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部灼熱或瘙癢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰益腎，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸加味。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、芡實、金櫻子。

4.濕熱下注型

證候：帶下量多，色黃，膿性或黏稠有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱利濕止帶。主方：止帶方(《世補(bǔ)齋不謝方》)。方藥：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝?；螨埬憺a肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草。對于濕濁偏甚者，證見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜清熱利濕，疏風(fēng)化濁，方用萆蘚滲濕湯(《瘍科心得集》加減：萆蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草。

5.濕毒蘊(yùn)結(jié)型

證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱解毒除濕。主方：五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。方藥：蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。

6.血枯瘀阻型

證候：帶下量少或無，陰道干澀或干癢，面色無華，頭暈眼花，心悸，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色暗黑，夾有血塊，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。治則：補(bǔ)血益精，活血化瘀。主方：滋血湯(《證治準(zhǔn)繩》)。方藥：人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地。

7.肝腎虧損型

證候：帶下量少或無，陰道干澀灼痛，或伴陰癢，性交疼痛，腰膝酸軟，烘熱汗出，胸悶易煩，小便黃，大便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精。主方：歸腎丸(《景岳全書》)。方藥：熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲。

(二)外治法

帶下病之外治法以祛邪、解毒、殺蟲為主。方法包括中藥外洗、中藥熏洗、中藥納藥等。

1.中藥外洗：蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯礬各20g，濃煎后熏洗患處。適用于陰道瘙癢帶多者。

2.中藥熏洗：蛇床子散(蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各20g)患處熏洗5分鐘左右后再坐浴。適用于帶下過多瘙癢厲害者。對于陰部潰爛者得去川椒。

3.中藥納藥：地榆、百部、川連、桔梗各15g，煎成濃汁，用紗布裹棉花浸透藥汁塞入陰道內(nèi)。適用于濕熱下注型帶下過多。