2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：室性心動(dòng)過(guò)速原因

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室性心動(dòng)過(guò)速原因：

根據(jù)持續(xù)時(shí)間，室性心動(dòng)過(guò)速分為：持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(發(fā)作時(shí)間大于30秒)及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(發(fā)作時(shí)間小于30秒)。另外還可根據(jù)有無(wú)器質(zhì)心臟病、室速的心電圖形態(tài)、室速的起源部位及愈后分類。

1.器質(zhì)性心臟病引起的室速

(1)冠心病 各種類型的冠心病如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛或無(wú)痛性心肌缺血等均可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速。急性心肌缺血可造成缺血區(qū)心肌激動(dòng)延遲所誘發(fā)的折返活動(dòng)。陳舊性心肌梗死則常為梗死邊緣瘢痕區(qū)心肌構(gòu)成的折返。心肌梗死患者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速的病理基礎(chǔ)，主要為顯著的室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退。

(2)原發(fā)性心肌病 擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速。原發(fā)性心肌病患者的心肌內(nèi)心肌細(xì)胞壞死、纖維化、病變。心肌失去正常結(jié)構(gòu)及形態(tài)，使傳導(dǎo)發(fā)生障礙形成折返，引起室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

(3)二尖瓣脫垂 室速起源于乳肌及瓣環(huán)，常由折返引起，多為單形性室速。多形性室速多由自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)所致，被認(rèn)為是引起心臟性猝死的機(jī)制。

(4)心肌炎 常常是室性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)原因。

另外，高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等也可以引起不同程度的室性心動(dòng)過(guò)速。

2.無(wú)器質(zhì)性心臟病性室性心動(dòng)過(guò)速

(1)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥及酸中毒等常引起室性心動(dòng)過(guò)速，若合并有器質(zhì)性心臟病則更易發(fā)生室速。

(2)藥物和毒物作用 洋地黃類藥物、抗心律藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過(guò)敏等。

(3)特發(fā)性室速 是指無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者的室性心動(dòng)過(guò)速。以青壯年居多，病人可能存在心臟病，特發(fā)是相對(duì)而言。