2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復習資料：心臟驟停初期與二期復蘇

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心臟驟停初期與二期復蘇：

(1)恢復有效血液循環(huán)①立即胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次/分。②心電監(jiān)測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。④如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測時心室靜止，可加用異丙腎上腺素靜注，3分鐘后可重復。⑥如心室靜止用藥無效，盡快行胸外心臟起搏，或經靜脈心內臨時起搏。⑦復蘇20分鐘仍無效，可開胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無望。

(2)呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔，如病人牙關緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，每分鐘吹氣12～16次，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復自主呼吸，應盡快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

(3)糾正酸中毒過去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加，血液過堿，使Hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細胞功能，引起高鈉、高滲狀態(tài)，降低復蘇成功率。所以當建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，zui好不用。

如果心臟驟?；颊甙l(fā)生在院外現場，應先就地進行徒手復蘇操作，并盡快設法邊急救邊護送至附近醫(yī)療單位作二期復蘇。