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2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能三站注意事項匯總(3)

更新時間:2016-06-02 13:38:28 來源:環(huán)球網校 瀏覽573收藏114

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摘要   第三站:機考包括心肺聽診,影像X線CT,心電圖,醫(yī)德醫(yī)風(這一站相對簡單一些,記住一些規(guī)律特點就好)  第三站考試為機考,時間是比較充足的。包括心肺聽診2道、影像X線CT,B超3道、心電圖2道還有最后一道

  第三站:機考包括心肺聽診,影像X線CT,心電圖,醫(yī)德醫(yī)風(這一站相對簡單一些,記住一些規(guī)律特點就好)

  第三站考試為機考,時間是比較充足的。包括心肺聽診2道、影像X線CT,B超3道、心電圖2道還有最后一道送分的醫(yī)德醫(yī)風小視頻題目,總共8道題。其 中心肺聽診部分,每年丟分最多,建議考生下載心肺聽診的資料佩戴耳機反復練習。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說,這站考試的難度相對較 大,但是,本站考試的分數(shù)相對較低,尤其是新增的B超和CT內容所占分值更少,共要求掌握的為9種疾病,不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以 強化記住疾病的典型影像特點。

  1.聽診的復習:因在考試中都會有聽診的導向,只有將鼠標放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn),所以,掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。

  再一個記住心臟聽診的口訣吧,方便判斷!

  心臟聽診口訣

  1.正常心音

  第一心音低而長,心尖部位最響亮。一二之間間隔短,心尖搏動同時相。第二心音高而短,心底部位最響亮。二一之間間隔長,心尖搏動反時相。

  2.竇性心動過速

  貧血甲亢和發(fā)熱,心炎心衰和休克。情緒激動和運動,腎上腺素心率過。

  3.竇性心動過緩

  顱內高壓阻黃疸,甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安,體質強壯心率緩。兩心音同時增強,常人運動或激動,兩個心音同時增。高血壓病貧血癥,甲亢發(fā)熱亦相同。

  4.第一心音增強

  室大未衰熱甲亢,早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”,房室阻滯“大炮樣”。

  5.第二心音增強

  P2增強二尖瓣窄,肺氣腫和左心衰。左右分流先心病,肺動脈壓高起來,動脈硬化亦常在。

  6.第一心音減弱

  二主瓣膜不全閉,心衰炎梗一音低。

  7.第二心音減弱

  動脈瓣漏或狹窄,動脈壓低二音衰。

  8.鐘擺律

  鐘擺胎心律嚴重,心肌炎梗心肌病。

  9.第一心音分裂

  一音分裂心尖清,電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰,機械延遲而形成。

  10.第二心音分裂

  通常分裂有特點,最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。

  11.竇性心律不齊

  竇性心律稍不齊,心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢,健康兒童菲疾病。

  12.早搏

  期前收縮稱早搏,室性早搏為最多。房性交界共三種,心電圖上易分說。

  13.心房顫動

  房顫特點三不一,快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律,脈率定比心率低。

  14.生理性雜音

  生理雜音級別小,柔和吹風不傳導。時間較短無震顫,兒童多見要牢記。

  15.二尖瓣關閉不全

  二尖瓣漏有特點,粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占,左腋傳導左臥清,吸氣減弱呼明顯。

  16.二尖瓣狹窄

  二尖瓣窄雜音斷,舒張隆隆低局限。一音亢進P2強,開瓣音響伴震顫。

  17.主動脈狹窄

  主動脈窄有特點,粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳,A2減弱伴震顫。

  18.主動脈瓣關閉不全

  主瓣不全有特點,舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳,二區(qū)較清前傾聲,呼末屏氣易聽見。

  19.肺動脈瓣狹窄

  肺瓣狹窄有特點,粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減,P2減弱伴震顫。

  20.肺動脈瓣相對性關閉不全

  肺瓣舒雜有特點,雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清,二尖瓣窄常合并。

  21.三尖瓣相對性關閉不全

  三尖瓣區(qū)有縮鳴,雜音性質似吹風。多數(shù)相對關不全,極少數(shù)為器質性。

  22.房間隔缺損

  房缺雜音有特點,胸骨左緣二肋間。縮期雜音吹風般,P2分裂多無顫。

  23.室間隔缺損

  室缺雜音有特點,胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音,常伴收縮期震顫。

  24.動脈導管未閉

  連續(xù)雜音有特征,粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時,胸左二肋附近聽。

  25.心包摩擦音

  連續(xù)雜音有特征,注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見,心梗包炎尿毒加。

  記住心臟聽診的解剖位置:

  2.分析X線照片時,首先應辨別是否正常,而后才能提出異常征象。例如肺內大片致密影,密度均勻一致,邊緣模糊,如果鄰近組織向患側移位,則可能是肺不張,如無移位,則可能是肺炎。有些X線征象具有特征性,例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。





  3.心電圖分析:關鍵是要熟記正常心電圖的特征,各個波形和段的臨床意義,然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板,如果時間有限,不建議大家鉆牛角尖,因為這部分分值很低。

  1.首先記住正常心電圖和異常心電圖的波形特點:

  1、正常心電圖: P波<0.12S,P波振幅肢體導聯(lián)<0.25毫伏,胸導聯(lián)<2.0毫伏。P-R間期成人0.12~0.20S

  QRS波群<0.11S

  2、竇性心動過緩:P-P間期或者R-R間期大于5個大格,PR間期正常不變(P波頻率小于60次)

  3、竇性心動過速:P-P間期或者R-R間期小于2個大格,PR間期正常不變(P波頻率100-160次)

  4、房性期前收縮:提前出現(xiàn)的異位P波,形態(tài)與正常P波不同。

  5、房顫:P波消失,代之為F波,房顫時心房激動的頻率達300~600次/分,心跳頻率往往快而且不規(guī)則

  6.陣發(fā)性室上性心動過速:QRS波正常,頻率P-P間期或者R-R間期小于2個大格(150-240次)

  7、室性期前收縮: 提前出現(xiàn)的QRS波群沒P波,QRS波群寬大畸形,時間多大于0.12S

  8、室性心動過速:3個或3個以上室性早搏連續(xù)發(fā)生,頻率在140—250次/分。QRS寬大畸形,時限大于0.12S

  9、心室顫動:連續(xù)不規(guī)則且振幅較小的波動,無法辨別QRST波群

 

  10、Ⅲ度房室傳導阻滯:P波與QRS波毫無關系,P-R間期延長。

  11、左束支傳導阻滯:①QRS波時間延長(≥0、12s);②V5、V6導聯(lián)無q波,呈寬大、頂端粗鈍的R波;③V1導聯(lián)呈寬大而深的rS或QS波;

  12、右束支傳導阻滯:①QRS波群時間≥0.12s;②V1或V2導聯(lián)QRS呈rsR′型或M型,此為最具特征性的改變;

  13、左心室肥大:1、 QRS波群電壓增高:胸導聯(lián)Rv5或Rv6>2、5mV;Rv5+Sv1>4、0mV(男性)或>3、5Mv(女性)。2、 可出現(xiàn)額面心電軸左偏。3、 QRS波群時間延長到0、10~0、11s,但一般<0、12s

  14、右心室肥大:R/S在V1導聯(lián)上大于l,v5 S波較正常加深,甚至V5的R/S<1。重度肥大可使V1導聯(lián)呈現(xiàn)q R形。心電軸右偏>90°,對診斷右心室肥厚有較大意義。

  15、心肌缺血:ST段水平壓低》0.1毫伏或ST段抬高在V1到V3導聯(lián)>0.3毫伏,V4V5以及肢體導聯(lián)>0.1毫伏





  下圖:急性下壁心肌梗死



  記住看心電圖的方法:

  第一步,看心律是否整齊,這一步至關重要,因為關系到后面對心電圖的判斷,所以第一部一定要看心律是否整齊,RR間期是否都相等。

  第二步,假如是心律整齊的,看以下步驟:

  1.看RR間期,小于三大格,心動過速,大于五大格,心動過緩。

  2. 看V1和V5導聯(lián),正常心電圖V1主波方向向下,V5導聯(lián)主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型,則考慮束支傳導阻滯,表現(xiàn)在V1為右束 支,V5為左束支。(這個不用解釋吧?)然后看QRS寬度,大于等于0.12秒,為完全性傳導阻滯,小于0.12秒為不完全性傳導阻滯。如果V1、V5的 QRS波高尖,在V1上大于1.0mv(2大格),在V5上大于2.5mv(5大格),那么考慮心室肥大,V1高尖為右室肥大,V5高尖為左室肥大。

  3.看I、III導聯(lián),這個只需要念口訣了,口對口,向左走,尖對尖,向右偏。就是看I、III導聯(lián)的主波方向來判斷心電軸是向左還是向右偏。

  4. 看ST段,ST抬高,表示心肌梗死,ST降低,表示心肌缺血。怎么判斷是哪部分缺血或者梗死吶?V1、V2表示前間壁,V3、V4表示前壁,V5、V6表 示前側壁,V1-V4表示廣泛前壁,I、aVL、V5、V6表示高側壁,II、III、aVF表示下壁。這個后面附圖給大家看就很好記了。

  5.如果有看到p波缺如的,那么考慮室上性心動過速。

  6.看P-R間期,大于0.2s(1個大格)表示房室傳導阻滯。如果P-R間期固定,每個P波后都有QRS波,那么就是I度房室傳導阻滯。

  以上是針對心律整齊的心電圖而言的。

  第三步,假如是心律不齊的,看以下步驟:

  1.還是看P-R間期,假如P-R間期進行性延長,QRS波正常,那么考慮II度I型房室傳導阻滯;假如P-R間期固定,而部分P波后沒看到QRS波,那么考慮II度II型房室傳導阻滯;如果P波與QRS波無關系,P-R間期不固定,那么考慮III度房室傳導阻滯。

  2.看是否有寬大畸形的QRS波,如果有,那么考慮室性早搏(也叫室性期前收縮),如果有連續(xù)的三個或三個以上的寬大畸形的QRS波,那么考慮為室性心動過速。

  3.如果看不到寬大畸形的QRS波,那么看II導聯(lián)上RR間期較短的波,看到提前出現(xiàn)的P波,那么就考慮房性早搏。還有一種特殊情況就是,P波倒置的,這種情況考慮交界性早搏。

  4.如果看到波浪形的P波,那么考慮房顫;

  5.看到雜亂無章的鋸齒狀波形,也就是室顫了。

  4.醫(yī)德醫(yī)風:是一個小視頻。一般非常簡單送分的題目。但也要注意陷阱!

  醫(yī)德醫(yī)風是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具有的醫(yī)學道德和風尚。它屬于醫(yī)學職業(yè)道德的范疇。醫(yī)學作為一種特殊職業(yè),面對是有思想、有感情的人類。執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔負著維護和促進人 類健康的使命,關系到人的健康利益和生命,而人的健康和生命又是世界萬物中最寶貴的。因此,執(zhí)業(yè)醫(yī)師在職業(yè)活動中,不僅在醫(yī)療技術上要逐漸達到精良,而且 面對一個個的患者還需要有親切的語言、和藹的態(tài)度、高度的責任感和高尚的醫(yī)學道德情操,只有這樣才能使自己成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才和擔負起“救死扶傷,治 病救人”的光榮使命,也才能成為一個受人民群眾愛戴的醫(yī)生。

  醫(yī)德規(guī)范

  a.救死扶傷,實行**的人道主義。

  b.尊重病人的人格與權利,文明服務。

  c.不泄漏病人隱私,專研技術,勤奮敬業(yè)。

  收取紅包的主要危害

  a、危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象,擾亂了正常的醫(yī)療秩序。

  b、侵害了患者的健康與利益。

  c、腐蝕了醫(yī)務人員的思想,必須予以制止。

  如何追究回扣行為責任

  a,記入年度考核表,停止6-12月的處方權。

  b,情節(jié)嚴重的,給予相應的行政處分。

  c,構成犯罪的,移交司法機關追究刑事責任。

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