中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站_醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)_新生兒丹毒

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　　【概述】

　　新生兒丹毒是一種由溶血性鏈球菌感染引起的急性皮膚傳染病，以局部皮膚紅赤如丹，形如片云，游走不定為特征。本病中醫(yī)稱“赤游丹”、“赤游風(fēng)”。

　　【病因病理】

　　赤游丹的發(fā)病原因，多因局部皮膚損傷，臍部疾患，臀部濕疹，種痘，蟲咬，護(hù)理不善等，為外風(fēng)邪毒所侵，以致感染成病。邪毒襲人經(jīng)脈，隨氣血流走全身，發(fā)于肌表，因而出現(xiàn)皮膚紅腫、灼熱、疼痛等風(fēng)火熱毒證候。如邪毒熾盛測可入臟入腑內(nèi)陷心營，出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等風(fēng)火交熾，心神受擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。此外，亦有因孕婦熱毒壅結(jié)于內(nèi)，遺患胎兒，以致出生后熱毒蒸發(fā)于外而為病。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.臨床可見壯熱，局部皮膚紅腫、灼熱、發(fā)硬，邊緣隆起，迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣清楚，稍壓褪色。

　　2.血白細(xì)胞增多，多在20X109/L以上，分類以中性粒細(xì)胞占多數(shù)。

　　3.血培養(yǎng)可見鏈球菌生長。

　　【辯證分型】

　　1.風(fēng)火熱毒癥狀：皮膚局部紅腫，形如云片，熱腫痛，游走不定，發(fā)熱惡寒，煩躁多啼，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：由于風(fēng)熱邪毒的侵襲，入于經(jīng)脈，搏于氣血，外發(fā)肌表，故見皮膚紅腫熱痛。邪正交爭，故發(fā)熱惡寒。熱盛化火，擾亂心神，故煩躁多啼。邪毒入于經(jīng)脈，隨氣血流行，故游走全身，發(fā)無定處。舌紅苔白，脈滑數(shù)，為風(fēng)熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)之象。

　　2.邪毒入營癥狀：患部皮膚掀赤疼痛，高熱，心煩，唇燥口干，或神昏，抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)。

　　證候分析：由于熱毒熾盛，內(nèi)陷營血，心神受擾，故見高熱心煩。熱灼營陰，津液被劫，故見唇燥，口干，舌絳等候。甚則邪陷心包或熱盛動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)神志昏迷，四肢抽搐等危候。舌紅絳，苔黃，脈數(shù)，均為熱毒熾盛之象。

　　【分型治療】

　　1.風(fēng)火熱毒治則：疏風(fēng)散邪，瀉火解毒。

　　主方：黃連解毒湯加減。

　　加減：大便秘結(jié)，加生大黃1.5克(后下);嘔吐，加姜竹茹4.5克;尿赤，加茯苓6克、滑石10克(包煎)。

　　主方分析：黃連解毒湯功能清熱瀉火，涼血解毒，使內(nèi)蘊(yùn)之邪毒得以外達(dá)清解。方中黃連清瀉心火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子清瀉三焦之火。

　　處方舉例：

　　黃連1.5克 黃芩6克 黃柏6克 山梔6克牛蒡子6克 野菊花4.5克 板藍(lán)根10克赤芍6克 丹皮4.5克 生甘草3克2.邪毒入營治則：涼血解毒，開竅熄風(fēng)。

　　主方：神犀丹加減。

　　加減：神志昏迷，加安宮牛黃丸1/3丸(研服)，或紫雪丹0.9克(吞服);舌絳唇干，加石斛6克，蘆根15克。

　　主方分析：本方既有豆豉、銀花、連翹、黃芩等清熱透邪，又配以犀角、生地、玄參、紫草以涼血解毒，花粉生津止渴，石菖蒲芳香開竅。

　　處方舉例：

　　銀花6克 連翹6克 黃芩6克 板藍(lán)根10克水牛角15克(先煎)生地6克 玄參6克紫草6克 石菖蒲6克 丹皮6克 赤芍6克 生甘草3克

　　【中成藥】

　　1.牛黃解毒片 每日2～3次，每次1片口服。

　　2.七味新消丸 每日3次，每次0.03克，飯后服。

　　【簡便方】

　　1.金黃散適量，用大青葉15克煎水，調(diào)敷患處。

　　2.紫花地了適量，搗爛外敷，每日1次。

　　【其它療法】

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.保護(hù)皮膚清潔，避免損傷感染。

　　2.注意臍部、臀部的干燥，若有濕疹潰破時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，選用柔軟、吸水性好的尿布。

　　3.對患兒要注意觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

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