臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：腎損傷的治療方法

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　　1.防治休克

　　無論有無休克，入院時均應(yīng)盡快建立輸液通道，鎮(zhèn)靜止痛，絕對臥床休息。有休克者多系傷情嚴(yán)重，在抗休克的同時抓緊檢查，確定傷情，酌情予以相應(yīng)處理。

　　2.非手術(shù)治療

　　適于腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對臥床休息、抗感染、應(yīng)用止血藥物等。嚴(yán)格限制活動至少2周，保持大使通暢，預(yù)防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

　　3.手術(shù)治療

　　(l)手術(shù)指征①開放性腎臟創(chuàng)傷;②伴有腹內(nèi)臟器傷，或疑有腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎;③抗休克治療血壓不能回升或升而復(fù)降，提示有大出血;④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢，有較大腎實(shí)質(zhì)破裂或腎盂損傷;⑤腎動脈造影顯示有腎動脈損傷或栓塞;⑥非手術(shù)治療過程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血;⑦明顯腎周圍感染。

　　(2)手術(shù)方式先控制腎蒂，制止出血，清除腎周圍血腫及尿外滲后再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補(bǔ)術(shù)腎臟裂傷范圍較局限，整個腎臟血運(yùn)無障礙者予以修補(bǔ);②腎臟部分切除術(shù)腎的一極嚴(yán)重?fù)p傷，其余腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補(bǔ)者;③腎血管修補(bǔ)或腎血管重建術(shù)腎蒂血管撕裂、斷裂、血栓形成者;④腎切除術(shù)腎臟嚴(yán)重碎裂傷無法修補(bǔ)者，嚴(yán)重腎蒂傷血管無法修補(bǔ)或重建者;腎損傷后腎內(nèi)血管已廣泛血栓形成者;腎臟創(chuàng)傷后感染、壞死及繼發(fā)性大出血者。注意在傷腎切除前，必須明確對側(cè)腎臟功能良好，方可進(jìn)行切除。

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