臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產科學》歷年考點精粹

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　　1.子宮內膜腺上皮細胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當于月經周期的 分泌期早期

　　2..妊娠早期羊水的主要來源是母血清經胎膜進入羊膜腔的透析液

　　3.妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源

　　4.妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800ml

　　5.羊水內出現(xiàn)肺表面活性物質的時間是25周

　　6. 羊水內肺表面活性物質迅速增加的時間是 40周

　　7.妊娠35周前的早產，應用腎上腺糖皮質激素24小時后至7日內，能促進胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

　　8.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10%左右C.叩診心濁音界稍擴大D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音

　　9.孕婦血容量的增加在哪段時間達高峰(32―34周);

　　10.孕卵開始著床的時間受精后第6―7天

　　11.妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘120―160次。

　　12.孕婦于妊娠18―20周時開始自覺胎動

　　13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關系稱為胎產式

　　14.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位。

　　15.骨盆入口前后徑正常值為11cm。

　　16.B超胎頭雙頂徑〉8.5cm，胎盤三級提示胎兒成熟

　　17.變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致

　　18.晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　19.早期減速為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧改變

　　20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值(L/S比值)>2提示胎兒肺成熟;羊水中肌酐值≥176.8umol/L(2mg/dl)提示胎兒腎已成熟;羊水中膽紅素類物質值，若用ΔOD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟;羊水中淀粉酶值，若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟;羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，提示胎兒皮膚已成熟。

　　21.胎動是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指標，12小時大于10次為正常。

　　22.首次產前檢查的時間是從確診早孕時開始，規(guī)律的產前檢查是在妊娠20―36周，每4周檢查1次，妊娠36―40周，每1周檢查1次。圍生期的定義;推算預產期;胎兒電子監(jiān)測;胎盤功能檢查;胎兒成熟度檢查

　　23.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是盆底肛提肌

　　24.關于枕先露的分娩機轉，正確的是胎頭降至骨盆底時開始俯屈

　　25.胎頭進入骨盆入口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之后開始內旋轉，下降動作呈間歇性。

　　26.臨產的標志是有規(guī)律且逐漸增強的宮縮伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

　　27.產婦產進展順利，且無胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩,

　　28.初產婦宮口開大<4cm，經產婦宮口開大<2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。29.第一產程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm，一般約需8小時，最長不能超過16小時。活躍期是指宮口擴張3cm―10cm，此期間擴張速度最快，需4小時，最大時限為8小時。

　　30.初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間是.胎頭撥露使****后聯(lián)合緊張時

　　31..新生兒娩出后首先應.清理呼吸道

　　32.見紅是最可靠的分娩先兆，多發(fā)生在分娩前24―48小時;

　　33.初產婦宮口擴張小于4c m，經產婦宮口擴張小于2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展;

　　34.灌腸的禁忌癥;胎盤剝離的征象;宮縮力的特點;

　　35.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標志等

　　36.促使乳汁從****內排出的內分泌激素是催乳激素

　　37.產后4小時即應讓產婦排尿，及時排空膀胱可促進子宮收縮。

　　38.及早哺乳可促進宮縮，促進產后恢復。

　　39.于產后42日起應采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

　　40.產褥期的臨床表現(xiàn)：產后脈搏略緩慢，約為60―70次/分，經產婦發(fā)生產后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4―6周41.提示與習慣性流產有相關性的檢查是抗組蛋白抗體

　　42.停經68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開，提示為難免流產，需要立即清宮。

　　43.習慣性流產其早期流產多為染色體異常、黃體功能不足等，

　　44.晚期流產多為宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

　　45.輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質部。

　　46.尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但B―HCG陰性者不能完全排除異位妊娠;

　　47.超聲診斷是診斷異位妊娠有價值的輔助診斷方法之一，

　　48.注意鑒別宮內蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊;

　　49.陰道后穹隆穿刺，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷;

　　50.子宮內膜病理檢查，目的在于排除宮內妊娠流產，宮內刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。

　　51.早產臨產后應慎用的藥物是 嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會抑制新生兒呼吸中樞，早產兒的肺表面活性物質少，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

　　52.生理性子宮收縮一般為不規(guī)則，無痛感，且不伴有宮頸消失等改變。

　　53.宮縮較規(guī)則，間隔5―6分鐘，持續(xù)30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進行性擴張時，可診斷為早產臨產。

　　54.與妊娠高血壓綜合征無關的是.前置胎盤

　　55.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是眼底檢查

　　56.妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。57.硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。58.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物應是甘露醇快速靜滴

　　59..妊高征孕婦血壓180116mmHg時首選藥物是肼苯達嗪靜脈滴注

　　60.前置胎盤的病因有：子宮內膜病變與損傷;胎盤面積過大;胎盤異常，如副胎盤等;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

　　61.妊娠晚期或臨產時突然發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。

　　62.胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

　　63.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是劇烈腹痛

　　64.妊娠20周以后，胎兒在宮腔內死亡稱為死胎

　　64.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是 32-34W

　　65.妊娠合并心臟病剖宮產的指征：心功能Ⅲ級及以上，胎兒偏大;產道條件不佳者。

　　66.產后出血禁用麥角新堿以防靜脈壓升高引起心衰67.產后最初3天，由于子宮復舊，大量血液進入體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心衰。

　　68.妊娠合并急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新霉素是為了 減少游離氨及其他毒素的形成

　　69.從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期，超過16小時稱為潛伏期延長;從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，若超過8小時，稱為活躍期延長;進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩者，稱為第二產程延長�？偖a程超過24小時稱為滯產。

　　70.經陰道分娩時，為預防產后出血，靜注麥角新堿應在胎肩娩出時

　　71.縮宮素靜脈滴注適用于協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。

　　72.盆各徑線為：對角徑13cm，坐骨棘間徑9.5cm，坐骨結節(jié)間徑7cm，恥骨弓角度80’ 漏斗骨盆

　　73.胎頭于臨產后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是 胎頭跨恥征陽性是指已經臨產胎頭仍未入盆。

　　74.出口后矢狀徑為8.5cm，估計能經陰道分娩的條件是 估計胎兒體重2800g

　　75.單臀先露的兩下肢姿勢是髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)直伸

　　76.與病理縮復環(huán)關系最密切的是嵌頓性肩先露

　　77.先兆子宮破裂的處理原則是立即抑制宮縮，盡快剖宮產防止破裂。

　　78.血尿是先兆子宮破裂的證據之一。

　　79.首先考慮切除子宮止血的是 胎盤大部植入

　　80.在臨產前胎膜已破裂稱胎膜早破。臨床表現(xiàn)：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時即有羊水流出。肛診將先露部上推時見流液量增多。陰道液酸堿度檢查羊水PH值為7.0―7.5。對孕婦影響：誘發(fā)早產、增加宮內感染和產褥感染;對圍生兒影響：早產、胎兒窘迫、胎兒羊水吸入性肺炎。處理：孕周< 35周、無感染、羊水池≥2cm者期待治療，否則終止妊娠。

　　81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導致肺動脈高壓，引起右心衰竭。

　　82羊水栓塞是分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞，導致出血、休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變。

　　83產婦死亡率高達70%-80%。

　　84羊水進入母體血循環(huán)的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處靜脈竇。高齡孕婦、多產婦、過強宮縮、急產是其好發(fā)因素。

　　85胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術中是其誘因。

　　86胎兒在子宮內急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動頻繁

　　87胎兒窘迫是一種綜合征，是當前剖宮產的主要適應癥之一。

　　88胎兒窘迫臨床特點是：胎心率改變、羊水糞染、胎動減少、胎兒酸中毒。

　　89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴重時需盡快終止妊娠。

　　90宮右側觸及有壓痛實性腫塊可確定急性盆腔結締組織炎

　　91產褥感染最常見的致病菌是厭氧性鏈球菌

　　92造成宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結晶的激素是雌激素

　　93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀

　　94念珠菌陰道炎的治療，錯誤的是甲硝唑栓劑放置陰道

　　95細菌性陰道病時陰道內主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。

　　96細菌性陰道病臨床特點是勻質、稀薄陰道分泌物增多。胺臭味試驗(+)，見線索細胞。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。

　　97.宮頸鱗狀上皮化提示為宮頸糜爛愈合過程

　　98慢性宮頸炎與分娩、流產手術損傷宮頸后又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關

　　99一年前經量逐漸減少，半年前閉經基礎體溫呈雙垌型曲線。本例最可能的疾病是子宮內膜結核

　　100急性淋菌性盆腔炎多在月經期或經后1周內發(fā)病