2015中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試：直腸癌

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　　直腸癌：

　　1.西醫(yī)病因病理

　　(1)病因：目前認(rèn)為直腸癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：飲食因素、癌前病變、直腸慢性炎癥、遺傳因素等。

　　(2)分型

　?、俅篌w分型：潰瘍型、隆起型、狹窄型、膠樣型。

　?、诮M織類型：腺癌、黏液腺癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌、類癌等。

　　(3)臨床病理分期：同結(jié)腸癌。

　　(4)播散途徑：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移。

　　2.中醫(yī)病因病機(jī)

　　憂思抑郁，脾胃不和，濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒，乘虛下注，浸潤腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫瘤;或飲食不潔，久瀉久利，息肉蟲積，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸，蘊(yùn)毒積聚，結(jié)而為腫。

　　總之，濕熱下注、火毒內(nèi)蘊(yùn)、結(jié)而為腫是病之標(biāo);正氣不足、脾腎兩虧乃病之本。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　直腸癌早期常出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，后期可出現(xiàn)出血、膿血便、大便變細(xì)或變形以及轉(zhuǎn)移征象等。

　　4.診斷

　　直腸癌臨床診斷不困難，通常根據(jù)病史、體檢、直腸指診、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查，多可準(zhǔn)確診斷。直腸指檢是診斷直腸癌的最重要方法。

　　5.鑒別診斷

　　直腸癌易誤診為內(nèi)痔、息肉、腸炎及慢性痢疾，需要直腸指診和腸鏡檢查進(jìn)行鑒別。

　　6.治療原則

　　已確診者應(yīng)早期采用以徹底手術(shù)切除為主的中西醫(yī)綜合療法;手術(shù)時應(yīng)充分考慮病人的生活質(zhì)量，手術(shù)方式應(yīng)權(quán)衡利弊，盡可能保留排便、排尿及性功能;

　　術(shù)后進(jìn)行有計劃的化療及配合中醫(yī)治療，最大限度殺滅體內(nèi)殘留癌細(xì)胞;

　　晚期失去手術(shù)時機(jī)，采用綜合非手術(shù)療法(中藥+化療+放療+免疫治療)。