2015中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：支氣管哮喘

　　支氣管哮喘是2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)中的重點(diǎn)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下，希望對(duì)大家有所幫助。

　　西醫(yī)：

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)病因 與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素的影響。

　　環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。

　　(2)發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性;④神經(jīng)機(jī)制。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。

　　2.體征 哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)。肺部可無(wú)哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹部反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。合并呼吸道感染時(shí)，肺部可聽(tīng)到濕?音。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。

　　3.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

　　三、西醫(yī)治療

　　1.支氣管舒張劑

　　(1)β2受體激動(dòng)劑：β2受體激動(dòng)劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長(zhǎng)效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。

　　(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。

　　(3)抗膽堿藥物

　　2.抗炎:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺。

　　哮病的病位在肺，而與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。哮病的病理因素以痰為主，成為發(fā)病的潛在“宿根”。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)發(fā)作期

　　1.寒哮證

　　證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　治法：溫肺散寒。化痰平喘。

　　方藥：射干麻黃湯加減。

　　2.熱哮證

　　證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　方藥：定喘湯加減。

　　(二)緩解期

　　1.肺虛證

　　證候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色

　　白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。

　　治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

　　方藥：玉屏風(fēng)散加味。

　　2.脾虛證

　　證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細(xì)弱。

　　治法：健脾化痰。

　　方藥：六君子湯加味。

　　3.腎虛證

　　證候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)腎納氣。

　　方藥：腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。