2014中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：宮頸癌

　　宮頸癌是2014中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要重點掌握的內容，環(huán)球網校醫(yī)學考試網小編整理如下，希望對廣大考生有所幫助。

　　一、宮頸癌組織發(fā)生和發(fā)展

　　1.宮頸組織學的特殊性 宮頸上皮由宮頸陰道鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。

　　2.宮頸上皮內瘤變(CIN) 目前認為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個由量變到質變，由漸變到突變的過程。宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。CIN分為3級。一般級別越高，發(fā)展為浸潤癌的機會越多。HPVl6.18型屬高危因素，有促癌作用。

　　二、宮頸癌的分期、臨床表現和診斷方法

　　2.臨床表現 早期常無癥狀及明顯體征;隨著病情發(fā)展可出現接觸性陰道出血，陰道排液(白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭);晚期可出現尿頻、尿急、大便秘結、里急后重、下肢腫痛及惡液質等。婦科檢查，宮頸光滑或輕度糜爛，或息肉狀、乳頭狀、菜花狀贅生物，質脆觸之易出血，或宮頸肥大，質硬，宮頸膨大如桶狀等。

　　3.診斷方法

　　(1)宮頸刮片細胞學檢查 應在宮頸移行區(qū)刮片，可發(fā)現早期病變。

　　(2)碘試驗 以確定活檢部位，可提高檢出率。

　　(3)陰道鏡檢查 可了解病變區(qū)血管情況。

　　(4)宮頸活組織檢查 是確診宮頸上皮內瘤變及宮頸癌最可靠的方法。

　　(5)宮頸錐切。

　　三、中西醫(yī)治療原則、方法

　　(一)西醫(yī)治療

　　1.宮頸上皮內瘤樣病變 對無明顯病灶且可隨訪者，可先按炎癥處理，2～3月后復查宮頸刮片細胞學檢查，必要時再次活檢。

　　2.宮頸浸潤癌　手術(分期不同，手術范圍不同);放射治療(分腔內照射及體外照射);手術及放療聯合(腫塊較大，先放療，再手術;術后有轉移灶時，加放療);化療(適用于較晚期局部大病灶及復發(fā)患者的手術前及放療前的綜合治療)。

　　(二)中醫(yī)治療

　　1.肝郁化火　赤白帶下夾有瘀塊，心煩易怒，口苦咽干。舌暗，苔微黃，脈弦。

　　治法　疏肝理氣，解毒散結。

　　方藥　丹梔逍遙散。

　　2.肝腎陰虛　赤白帶下，其味惡臭，頭暈耳鳴，五心煩熱。舌質紅，苔黃白，脈弦細。

　　治法　滋補肝腎，解毒清熱。

　　方藥　知柏地黃丸合二至丸。

　　3.脾腎陽虛　赤白帶下，質稀薄，腰骶冷痛。舌質淡，苔薄，脈沉紐。

　　治法　健脾溫腎，化濕止帶。

　　方藥　真武湯合完帶湯。

　　4.濕熱瘀毒　赤白帶下，時有腥臭，少腹脹痛，尿黃便干。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法　清熱利濕，解毒化瘀散結。

　　方藥　黃連解毒湯。

　　總結

　　中醫(yī)治療原則：標本兼治，攻補兼施，全身與局部治療相結合。

　　肝郁化火：疏肝理氣，解毒散結-丹梔逍遙散加味

　　肝腎陰虛：滋補肝腎，解毒清熱-知柏地黃丸合二至丸加味。

　　脾腎陽虛：健脾溫腎，化濕止帶-真武湯合完帶湯

　　濕熱瘀毒：清熱利濕，解毒化瘀散結-黃連解毒湯加味

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