2013中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：水腫的辨證分型

　　水腫的辨證分型

　　1.風(fēng)水泛濫癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數(shù);偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見(jiàn)沉脈。

　　證候分析：風(fēng)邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，全身浮腫等癥;風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，風(fēng)水相搏，推波助瀾，故水腫起于面目，迅及全身;若風(fēng)邪兼熱則咽喉紅腫熱痛，舌紅，脈浮滑數(shù);若風(fēng)邪兼寒，邪在肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣不宣，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，咳喘;若腫勢(shì)較甚，陽(yáng)氣內(nèi)遏，則見(jiàn)沉脈，或沉滑數(shù)，或沉緊2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)狀元保過(guò)協(xié)議 。

　　2.濕毒侵淫癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　證候分析：肌膚乃肺脾所主之域，濕毒侵淫，故肌膚瘡痍;濕毒未能及時(shí)清解消散，內(nèi)歸臟腑，使中焦脾胃不能運(yùn)化水濕，失其升清降濁之能，使肺不能通調(diào)水道而小便不利;風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象;舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，是風(fēng)邪夾濕毒所致。

　　3.水濕浸漬癥狀：全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩。起病緩慢，病程較長(zhǎng)。

　　證候分析：水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫不退;水濕內(nèi)聚，三焦決讀失司，膀胱氣化失常，故小便短少，水濕日增而無(wú)出路，橫溢肌膚，所以腫勢(shì)日甚，按之沒(méi)指;牌為濕困，陽(yáng)氣不得舒展，故見(jiàn)身重神疲，胸悶，納呆，泛惡等癥;苔白膩，脈沉緩，亦為濕勝脾弱之象;濕為黏膩之邪，不易驟化，故病程較長(zhǎng)。

　　4.濕熱壅盛癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)。苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

　　證候分析：水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮;由于濕熱壅滯三焦，氣機(jī)升降失常，故見(jiàn)胸脘痞悶;若熱邪偏重者，津液被耗，故見(jiàn)煩渴，小便短赤，大便于結(jié);苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱之征。

　　以上四型為水腫之陽(yáng)水。

　　5 脾陽(yáng)虛衰癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，院腹脹問(wèn)，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

　　證候分析：中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起;脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘門納減，腹脹便搪;脾虛生化無(wú)權(quán)，陽(yáng)不溫煦，故面色萎黃，神疲肢冷;陽(yáng)不化氣，則水濕不行，而見(jiàn)小便短少;舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)聚之征。

　　6.腎陽(yáng)衰微癥狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或?s白。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

　　證候分析：腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，水濕下聚，故見(jiàn)腰以下腫甚，按之凹陷不起;水氣上凌心肺，故見(jiàn)心悸氣促;腰為腎之府，腎虛而水濕內(nèi)盛，故腰痛酸重;腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利，故尿量減少，或因下之不固而多尿。故有浮腫與多尿并見(jiàn);腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，故四肢厥冷，怯寒神疲;陽(yáng)氣不能溫煦上榮，故面色灰滯或眈白;舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)氣虛衰，水濕內(nèi)盛之候。

　　以上二型為水腫之陰水。

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