2013中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：血證的診斷

　　鼻衄

　　凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。

　　齒衄

　　血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。

　　咳血

　　(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。

　　(2)血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫;或痰血相兼、痰中帶血。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部Cr等，有助于進(jìn)一步明確咳血的病因。

　　吐血

　　(1)有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。

　　(2)發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。

　　(3)血隨嘔吐而出，常會(huì)有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。

　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超聲波等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。

　　便血

　　(1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。

　　(2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查如大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　尿血

　　(1)小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時(shí)無(wú)疼痛。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細(xì)胞。

　　紫斑

　　(1)肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)狀元保過協(xié)議

　　(2)紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。

　　(3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。

　　(4)小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。

　　(5)輔助檢查。血、尿常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，血管收縮時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。

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