中西醫(yī)結合醫(yī)師考試輔導：胎位異常的病因、臨床表現(xiàn)

　　1.持續(xù)性枕后位、枕橫位

　　病因：骨盆形態(tài)及大小異常，是持續(xù)性枕后位、枕橫位發(fā)生的重要原因;頭盆不稱;胎頭俯屈不良及子宮收縮乏力。

　　臨床表現(xiàn)：宮口未開全時過早出現(xiàn)排便感及肛門墜脹，產(chǎn)婦不自主向下屏氣;常致繼發(fā)性宮縮乏力;常導致宮頸水腫，尤以宮頸前唇水腫多見;產(chǎn)程異常。

　　2.胎頭高直位

　　病因：病因不明，可能與頭盆不稱、骨盆形態(tài)及大小異常、腹壁松弛、胎膜早破等因素有關。

　　臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭入盆困難，下降緩慢或停滯，宮口擴張緩慢甚至停滯，處理不及時可致產(chǎn)程延長。

　　3.前不均傾位

　　病因：骨盆傾斜度過大;扁平骨盆;懸垂腹;孕婦腹壁松弛。

　　臨床表現(xiàn)：易發(fā)生胎膜早破;胎頭下降、銜接困難;活躍早期出現(xiàn)尿潴留;宮口擴張至3～5cm時停滯;宮頸水腫;胎頭水腫。

　　4.面先露

　　病因：頭盆不稱、骨盆狹窄;懸垂腹;臍帶繞頸或臍帶過短;胎兒畸形。

　　臨床表現(xiàn)：面先露均在臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為潛伏期延長，可合并活躍期延長。

　　5.臀先露

　　病因：孕期呈持續(xù)性臀位的原因不十分清楚：可能與胎兒在宮腔內(nèi)活動空間過大或過小、頭盆不稱、胎頭銜接受阻等原因有關。

　　臨床表現(xiàn)：孕婦常自感肋下有圓而硬的胎頭，因胎臀不能緊貼子宮下段，常致宮縮乏力，宮口擴張延緩，產(chǎn)程延長。

　　6.肩先露

　　病因：同臀先露。

　　臨床表現(xiàn)：易發(fā)生胎膜早破;破膜后胎兒上肢、臍帶順著羊水一起脫出，導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi);臨產(chǎn)后隨宮縮加強，胎肩被迫下降，胎頭及胎臀被阻于骨盆入口以上，形成“忽略性橫位”或“嵌頓性橫位”;子宮收縮加強，形成病理性縮復環(huán)，是子宮破裂的先兆。需及時處理。

　　7.復合先露

　　病因：胎兒先露部不能完全填充骨盆入口，先露周圍尚有空隙時可能發(fā)生，如骨盆狹窄、羊水過多、胎膜早破、雙胎妊娠等。

　　臨床表現(xiàn)：根據(jù)陰道檢查觸及胎先露旁有小肢體可確診。