中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：癲病的分證論治

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　　肝郁氣滯

　　癥狀：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。

　　方藥：柴胡疏肝散加味。

　　方中以柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解郁;川芎開肝經(jīng)血郁;白芍、甘草柔肝緩急。加石菖蒲、遠志、郁金宜開心竅。本證多見于癲癇初期，重點在于疏肝理氣解郁。若肝失疏泄，氣滯而致血瘀，出現(xiàn)脅下脹痛明顯，舌有瘀點、瘀斑，可加川棟子、姜黃、丹參行氣活血止痛;若兼有肝木太旺，克伐脾土，出現(xiàn)納差食少，腹脹等癥狀時，當加用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等以健脾益氣;若肝氣犯胃，出現(xiàn)噯氣頻作，胸脘滿悶者，加旋覆花、代赭石、蘇梗以平肝和胃降逆。

　　痰氣郁結(jié)

　　癥狀：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。

　　治法：理氣解郁，化痰醒神。

　　方藥：加味導(dǎo)痰湯。

　　方用二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰;加枳殼、南星、生姜即導(dǎo)痰湯祛風滌痰;黃芩、黃連、竹瀝清心熱，瀉心火;瓜蔞、桔梗順氣化痰;人參、大棗和中健脾：以防攻伐太過;烏梅收斂生津，以防疏泄太過。可加入郁金、石菖蒲、蒼術(shù)以加強理氣解郁醒神。

　　若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎。因藥性猛悍，自當慎用。若吐后形神俱乏，宜以飲食調(diào)養(yǎng)。

　　若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宜竅散結(jié)。先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰。

　　若不寐易驚，煩躁不安，：舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，此痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清化痰熱，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。

　　若神昏意亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當從狂論治。

　　心脾兩虛

　　癥狀：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，舌淡苔膩，脈沉細無力。

　　治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機。

　　方藥：養(yǎng)心湯送服越鞠丸。

　　養(yǎng)心湯健脾養(yǎng)心安神，即以人參、黃芪、甘草補脾;川芎、醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理當歸養(yǎng)心血;茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神;更有肉桂引諸藥人心經(jīng)，以奏養(yǎng)心安神之功。越鞠丸以香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲，解諸郁結(jié)，調(diào)節(jié)氣機，使氣暢血通，郁解神復(fù)，取其“氣血流通即是補”之義。

　　氣陰兩虛

　　癥狀：久治不愈，神志恍惚，多言善驚，心煩易怒，躁擾不寐，面紅形瘦，口干舌燥，舌紅少芒或無苔，脈沉細而數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：四君子湯送服大補陰丸。

　　以四君子補中健脾益氣;久病及腎，耗傷腎陰，陰虛火旺，故用大補陰丸以鹽黃柏、鹽知母、酒蒸熟地、龜板、豬脊髓和蜜為丸，鹽湯送下，滋陰以降火，所謂壯水之主以制陽光。加豬脊髓，取其能通腎命，陽生陰長，腎命相通，共奏滋陰降火，使之陰陽得其平，神機自復(fù)而向愈。

　　除上述治療外，單味藥如桑寄生、洋金花、馬錢子、黃芫花、大戟、水牛角、地龍治療精神病進行臨床觀察，亦取得一定療效，也有用針灸的療法均有一定效果。但對單味劇毒藥如洋金花、馬錢子等應(yīng)慎用為宜。

　　此外，移情易性等精神療法也不失為治療癲病的有效方法。如防止環(huán)境的惡性刺激，這對保持患者智力、活躍情緒、增加社會接觸和消除被隔離感有益。