2013中西結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試：糖尿病病例分析

　　男，40歲，口渴多飲多尿半年余。

　　患者6個(gè)月前出現(xiàn)口渴，尿頻量多，大便干燥，易饑，食量也倍于常人。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來(lái)就診?，F(xiàn)患者口渴多尿，多食易饑。T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：110/85mmHg.神志清楚，形體消瘦，舌苔黃，脈滑實(shí)有力。尿酮陰性，尿糖(++)。空腹血糖13mmol/L.肝膽胰腎B超未見(jiàn)異常。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫(xiě)在文本框上。

　　時(shí)間：60分鐘。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：胃熱偏盛，故大便干燥;上灼肺津，耗傷津液，故口渴;下耗腎陰，腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛三焦同病，多飲、多食、多尿三者并見(jiàn);舌苔黃，脈滑實(shí)有力，均為內(nèi)熱熾盛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.多飲，多食，多尿，消瘦。

　　2.空腹血糖13mmo/L，尿糖(++)。

　　與腎性糖尿的鑒別：腎性糖尿是尿糖會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)性，但血糖及OGTT正常。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：消渴病――中消(胃熱熾盛證)

　　治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

　　方藥：玉女煎加減。

　　組成：石膏(15克)、熟地(15克)、麥冬(6克)、知母(5克)、牛膝(5克)。

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)診斷：2型糖尿病

　　治療原則：

　　1.一般治療：飲食控制、體育鍛煉、自我檢測(cè)血糖;

　　2.口服降糖藥治療：硫脲類(lèi)：小劑量開(kāi)始，于餐前30分鐘口服;雙胍類(lèi);AGI;格列酮類(lèi)等，亦可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

　　3.胰島素治療：小劑量開(kāi)始，逐步增加。