外科主治醫(yī)師考試：《答疑精選》2013年
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1慢性阻塞性肺病合并感染者，術前應環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)聯(lián)系方式（老師解答Q群118034725，面授/網(wǎng)絡課程報名Q群160756645，電話：62126633－6749，權威老師重點難點試題分析，授課清晰明了,通俗易懂，零風險培訓，深受廣大考生信賴）。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)培訓班開始招生啦！有意愿的朋友可以加入我們呦！
A.戒煙2周
B.使用茶堿類藥物
C.術前3～5天應用抗生素
D.常規(guī)應用地塞米松
E.練習深呼吸和咳嗽
【答案】ABE
【解析】慢性阻塞性肺病合并感染者。感染者是不能手術的。一定要先控制感染。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術應推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術。需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，圍手術應用支氣管擴張藥；喘息癥在發(fā)作者，擇期手術應推遲。故ABE正確。
排除C、D的原因：
綜上分析C選項不合適。D.常規(guī)應用地塞米松其不為常規(guī)治療，雖其可控制感染但也降低機體抵抗力致炎癥擴散和傷口不愈等不良反應，所以在此也不選。
2.男性，21歲，因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術”，病理為壞疽性闌尾炎。術后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110／min，血壓80／65mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張。腸鳴音減弱。該患者目前情況，可能為
A.術后腸麻痹
B.術后疼痛所致
C.術后尿潴留
D.術后腹腔內(nèi)出血
E.機械性腸梗阻
【答案】D
【解析】根據(jù)查體面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110／min，血壓80／60mmHg，全腹壓痛，考慮為失血性休克，為闌尾動脈結扎線脫落引起，腹穿抽出血性液體可明確診斷。應盡早探查，徹底止血。
3嚴重損傷后需要及時處理的代謝變化是
A.代謝性堿中毒
B.呼吸性堿中毒
C.早期混合型堿中毒
D.代謝性酸中毒
E.混合型酸中毒
【答案】D
【解析】此題選D.
代謝性酸中毒的處理：
1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。
2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴重酸中毒危及生命，則要及時給堿糾正。一般多用NaHCO3以補充HCO3-，去緩沖H+.乳酸鈉也可用，不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時不用，因為乳酸鈉經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3.三羥甲基氨基甲烷（Tris-hydroxymethylAminomethaneTHAM或Tris）近來常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結構式為（CH2OH）3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸鈉相當于9mmol的HCO3-，1gTHAM相當于8.2mmol的HCO3-.而NaHCO3溶液作用迅速、療效確切、副作用小。
糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算：
補充堿（mmol）=（正常CO2CP-測定CO2CP）×體重（kg）×0.2
或=（正常SB-測定SB）×體重（kg）×0.2
臨床上可先補給計算量的1/2～1/3，再結合癥狀及血液化驗結果，調(diào)整補堿量。在糾正酸中毒時大量K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，引起低血鉀，要隨時注意糾治低鉀。
3.處理酸中毒時的高鉀血癥和病人失鉀時的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時，H+從細胞內(nèi)移至細胞外不斷被緩沖，K+則從細胞外重新移向細胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時血清鉀濃度更會進一步下降引起嚴重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時需要依據(jù)血清鉀下降程度適當補鉀。
嚴重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。
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