醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師復(fù)習(xí)資料：血尿定位診斷

　　血尿定位診斷

　　血尿的定位診斷除緊密結(jié)合臨床病史、體征和X線(xiàn)、B超等輔助診斷手段外，尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查是一項(xiàng)非常重要的方法。 尿常規(guī)分析是血尿定位診斷的基礎(chǔ)。血尿標(biāo)本中若有明顯的尿蛋白，尤其是腎小球性蛋白尿則提示尿中紅細(xì)胞的起源可能來(lái)自于腎小球。腎小球性蛋白尿常以白蛋白及一些大分子的蛋白為主，而腎小管性蛋白尿則以溶菌酶、2～微球蛋白等小分子蛋白為主。尿中由紅細(xì)胞破裂釋放血紅蛋白所致的蛋白尿在蛋白電泳時(shí)常以球蛋白為主。另外，新鮮尿標(biāo)本即使發(fā)生溶血，尿蛋白量也不會(huì)很高，大量蛋白尿時(shí)常提示為腎小球性血尿。

　　非腎小球性血尿的尿液標(biāo)本中一般不會(huì)出現(xiàn)管型。一旦尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)有管型存在，尤其是紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)，常高度提示為腎小球性血尿。因此在尿液常規(guī)分析時(shí)需重視對(duì)尿液沉渣的顯微鏡檢。 尿三杯試驗(yàn)是一種延用已久的定位診斷方法。試驗(yàn)時(shí)僅在起初的10～15ml尿中發(fā)現(xiàn)有明顯血尿，提示病變?cè)谀虻啦课?若在最后10～30 ml尿中發(fā)現(xiàn)有血尿(終末血尿)，則提示血尿可能來(lái)自于膀胱;倘若三杯尿中均有血尿，即全程血尿，提示為上尿路出血;出血在十分末端的尿液中可高度提示埃及血吸蟲(chóng)病感染。但尿三杯試驗(yàn)操作時(shí)不易標(biāo)準(zhǔn)化，手續(xù)較為復(fù)雜，血尿不明顯時(shí)其臨床診斷意義常不十分明確。

　　尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是近十幾年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的方法。其基本原理在于腎小球來(lái)源的紅細(xì)胞因受腎小球基底膜的機(jī)械損傷及/或腎內(nèi)滲透壓梯度變化等影響，形態(tài)常發(fā)生畸變，而非腎小球性血尿的尿紅細(xì)胞形態(tài)一般無(wú)上述變化發(fā)生，表現(xiàn)出均一的正形性。籍此可以幫助區(qū)分腎小球性血尿及非腎小球性血尿。目前臨床在利用尿紅細(xì)胞形態(tài)變化進(jìn)行診斷方面已取得了不少的經(jīng)驗(yàn)。