中西醫(yī)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-脊髓灰質(zhì)炎的治療

　　脊髓灰質(zhì)炎的治療

　　(一)無癱瘓型

　　1.臥床休息 至少至熱退后1周，避免不必要的手術(shù)及注射。

　　2.肌痛和四肢項(xiàng)背強(qiáng)直者局部給予濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，口服鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)服鹽酸哌替啶及可待因，減輕疼痛和減少肌痙攣。

　　3.靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1～3克，每日1～2次連續(xù)數(shù)日，以減輕神經(jīng)水腫。

　　4.對(duì)發(fā)熱較高，病情進(jìn)展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注，以中和血液內(nèi)可能存在的病毒。初量為9～12ml或更大，隔2～3日，每日1次，每次3～5ml.

　　5.腎上腺皮質(zhì)激素 如強(qiáng)的松、地塞米松等有降溫，減輕炎癥和水腫等作用?？蓱?yīng)用嚴(yán)重病例，療程3～5日。

　　6.中藥治療 常用方劑：葛根、勾藤各12克，黃芩、銀花，連翹、玄參、郁金、桑寄生各9克，仙天脾、滑石各6克，3歲以下減半煎服。

　　(二)癱瘓型

　　1.患者應(yīng)躺在有床墊的硬板床上，注意癱瘓肢體的護(hù)理，避免外傷受壓，置于舒適的功能位置，以防產(chǎn)生垂腕垂足現(xiàn)象。有便秘和尿潴留時(shí)，要適當(dāng)給予灌腸和導(dǎo)尿。

　　2.促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，可選用：①地巴唑舒張血管，興奮脊髓，成人為5～10mg，兒童為0.1～0.2mg/kg，頓服，10日為一療程。②加蘭他敏有抗膽堿酯酶的作用，成人為2.5～5mg，兒童為0.05～0.1mg/kg，每日肌注1次，從小劑量開始，逐漸增大，20～40日為一療程。③新斯的明成人0.5～1mg/次，兒童為0.02～0.04mg/kg/次，每日肌內(nèi)注射1次。7～10日為一療程。④其他維生素B1、B6、B12，谷氨酸等有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝的作用，可酌情選用。

　　3.中藥治療可選用獨(dú)活寄生湯加減。

　　4.呼吸障礙及吞咽困難的處理 呼吸肌麻痹可采用人工呼吸器，必要時(shí)采用氣管插管正壓給氧或加壓面罩給氧。呼吸中樞損害，可用膈神經(jīng)電剌激方法治療。咽肌麻痹致分泌物積聚咽部時(shí)，應(yīng)予體位引流，并用吸引器吸出咽部積液，上氣道阻塞時(shí)可行氣管切開術(shù)。

　　5.循環(huán)衰竭的防治 注意維持水電解質(zhì)平衡，采用有效抗生素，控制繼發(fā)感染。休克發(fā)生后，應(yīng)按感染性休克處理。

　　6.排尿障礙時(shí)，指壓關(guān)元穴或用氯化甲酰膽鹼(卡巴可)0.25mg肌肉注射，3～4次/日。必要時(shí)導(dǎo)尿。

　　7.恢復(fù)期及后遺癥期的治療 可酌情采用：體育療法、針刺療法、推拿及按摩療法，理療及拔罐療法，穴位刺激結(jié)扎療法，中藥熏洗及外敷療法，必要時(shí)行矯形外科處理。