醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)利好暗藏玻璃門 民營醫(yī)院引名醫(yī)難

　　隨著2000年醫(yī)療市場(chǎng)的正式開放以及后來3年免稅制度的實(shí)施，民間資本蜂擁而至，民營醫(yī)院才正式邁入了繁榮發(fā)展期。2010年12月3日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，突破性地為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即“民營醫(yī)院”消除了職稱考評(píng)、醫(yī)保納入、審批準(zhǔn)入、土地使用、稅收等方面的障礙。然而，由于種種原因，民營醫(yī)院這條“鯰魚”卻并沒有真正攪動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)格局。

　　2011年發(fā)布的“2010年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”顯示，目前我國公立醫(yī)院(13850所)和民營醫(yī)院(7068所)在數(shù)量上相差不足一半，但診療人次卻大相徑庭。公立醫(yī)院占比91.7%，民營醫(yī)院僅占8.3%。為了探尋民營醫(yī)院“多而不強(qiáng)”的癥結(jié)所在，了解這些看似“公平”的政策就是否落到實(shí)處，南方日?qǐng)?bào)記者采訪了多家民營醫(yī)院。其中一位曾在體制內(nèi)外都從業(yè)多年的民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人引起了記者的注意。

　　個(gè)案調(diào)查

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“未出生就夭折”

　　鄭清林如今是廣州仁愛醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療部和拓展中心總監(jiān)，在民營醫(yī)院領(lǐng)域打拼也已經(jīng)七八年。在他看來，近年國家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域開放的步伐確實(shí)加快了，他過去遇到的麻煩如今已經(jīng)少了很多，但不少貌似“公平”的政策卻仍潛藏著一些“玻璃門”式的條款。

　　“比如‘醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’政策，就可以說未出生就夭折了�！编嵡辶终f。所謂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)后，受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為。作為本輪醫(yī)改的一大亮點(diǎn)，民營醫(yī)院普遍對(duì)其寄予厚望，希望能借此引入公立醫(yī)院的老師名醫(yī)，從而提高自己的醫(yī)療品質(zhì)。

　　2010年，廣東省在國內(nèi)率先頒布了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試行管理辦法》，但受制于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要“經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意”和“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已簽訂醫(yī)師執(zhí)業(yè)的相關(guān)協(xié)議”等條款的規(guī)定，這個(gè)政策實(shí)際上并沒有得以真正實(shí)施。

　　“政策出臺(tái)快兩年了，我們醫(yī)院是一個(gè)都沒辦成�！编嵡辶直г拐f，自己曾和多位熟悉的公立醫(yī)院醫(yī)生談過，但他們都以“領(lǐng)導(dǎo)不會(huì)同意”為由拒絕了鄭的邀請(qǐng)。“其實(shí)也很好理解，我以前當(dāng)院長也是這么管理的――我的醫(yī)生去民營醫(yī)院兼職對(duì)我有什么好處呢?別說在職的醫(yī)生，就是退休醫(yī)生我都不愿意放�！�

　　有數(shù)據(jù)顯示，作為全國第一個(gè)省級(jí)試點(diǎn)的廣東省，試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一年多時(shí)間，只有100多名醫(yī)生申請(qǐng)登記，而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。如此小的“動(dòng)靜”，顯然遠(yuǎn)難達(dá)到推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)的目的。

　　鄭清林說，在人才問題上，民營醫(yī)院實(shí)在是捉襟見肘。別說是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即便是目前民營醫(yī)院邀請(qǐng)公立醫(yī)院的老師參加會(huì)診，也需要對(duì)方單位醫(yī)務(wù)處安排并傳真會(huì)診單，否則就是非法行醫(yī)。

　　而除了成名老師難請(qǐng)，就是對(duì)中青年人才，民營醫(yī)院的吸引力也非常有限。民營醫(yī)院在美譽(yù)度、信任度、職業(yè)成就感上都難和公立醫(yī)院比肩。

　　“最麻煩的還是職業(yè)發(fā)展的問題�！编嵡辶终f，雖然政策上沒有歧視，但實(shí)際操作中民營醫(yī)院有中級(jí)職稱的醫(yī)生若想評(píng)個(gè)高級(jí)職稱非常難，因此人員穩(wěn)定性非常差，醫(yī)生干幾年甚至幾個(gè)月就走了，真正能吸引的更多是一些離退休醫(yī)生。

　　前醫(yī)政科科長加盟民營醫(yī)院很“折騰”

　　“我們傳統(tǒng)的行政管理思路可以說是‘懶漢政策’――管理者簡(jiǎn)單方便，卻讓被管理者負(fù)擔(dān)各種麻煩�！闭勂鹱约杭尤朊駹I醫(yī)院的經(jīng)歷，曾做過衛(wèi)生局醫(yī)政科科長的鄭清林感慨道。

　　鄭清林擁有病理學(xué)副主任醫(yī)師職稱，除了曾是衛(wèi)生行政部門的干部，還擔(dān)任過四川一家公立醫(yī)院的院長。因?yàn)檫@樣的背景，幾年前鄭清林得到深圳某民營醫(yī)院的加盟邀請(qǐng)。但在投奔民營醫(yī)院的路上，鄭清林卻一抬腿就感受到了體制外的尷尬。

　　鄭清林要加盟的這家民營醫(yī)院是一級(jí)醫(yī)院，此前并未設(shè)置病理科，之所以邀請(qǐng)他加盟，也是希望能新開設(shè)這樣一個(gè)科室。然而，在具體辦理時(shí)鄭清林卻發(fā)現(xiàn)，盡管國家衛(wèi)生部只規(guī)定了二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須設(shè)置病理科，對(duì)級(jí)別第一檔的一級(jí)醫(yī)院并未有明確限定，但在深圳主管部門的解讀中卻成了“二級(jí)以下醫(yī)院不得設(shè)置病理科”。

　　病理科是大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，其主要任務(wù)是在醫(yī)療過程中承擔(dān)病理診斷工作。

　　想要開設(shè)病理科增強(qiáng)醫(yī)院實(shí)力，卻一頭撞上了“玻璃門”。由于沒有落腳的病理科，鄭清林無法在深圳辦理醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)，無奈之下只好打道回府，不料這條“撤退”之路也并不平坦。

　　按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門辦理變更注冊(cè)手續(xù)。赴深圳之前，鄭清林已經(jīng)將自己的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地從四川遷出。依靠他在當(dāng)?shù)氐年P(guān)系，這事兒辦得很順利。

　　但當(dāng)鄭清林要遷回原注冊(cè)地時(shí)，深圳主管部門的辦事人員卻因?yàn)椤邦I(lǐng)導(dǎo)還沒批”，足足拖了他半個(gè)月。此后他回到四川，當(dāng)?shù)刂鞴懿块T先是沒收到深圳方面提供的資料，當(dāng)他委托在深的朋友再次辦理后，又因?yàn)椤败洷P資料有問題”而被打回重走了一遍手續(xù)。

　　被折騰了幾個(gè)月的鄭清林從此“十年怕井繩”，至今他的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書注冊(cè)地都還是四川。而按照相關(guān)法規(guī)，這位從業(yè)20多年的醫(yī)生也因此失去了在廣東“合法行醫(yī)”的資格。

　　破解人才短缺需要細(xì)化政策

　　如今，“看病貴、看病難”正屢受社會(huì)詬病，逐漸形成緊張的醫(yī)患關(guān)系，扶持民營醫(yī)院發(fā)展，用“鯰魚效應(yīng)”激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)和活力已成許多人的共識(shí)。

　　無須諱言，作為從草莽中“野蠻生長”出來的民營醫(yī)院，其生存至今都嚴(yán)重依賴廣告。難以杜絕的虛假廣告之下，民營醫(yī)院不但要面對(duì)患者不信任、行業(yè)不認(rèn)可、政府不放心的窘境，在人才引進(jìn)上也同樣面臨尷尬。

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，事實(shí)上目前民營資本進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè)的主要障礙不在于資金，而是人才。民營醫(yī)院如今“數(shù)量不少但質(zhì)量不高”的尷尬狀態(tài)，與人才引進(jìn)困難不無關(guān)系。在現(xiàn)有行業(yè)格局未發(fā)生根本改變的情況下，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無疑是一步妙棋。

　　2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。當(dāng)年9月，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，做出有關(guān)規(guī)范。隨后，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地相繼展開試點(diǎn)工作。

　　經(jīng)過兩年多的試運(yùn)行，2011年7月，衛(wèi)生部又發(fā)出通知，決定將試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大至全國所有省份，同時(shí)降低門檻，將申請(qǐng)醫(yī)師的資格由副高級(jí)以上降為中級(jí)以上。在2012年醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投融資峰會(huì)上，衛(wèi)生部長陳竺更是表態(tài)說：“衛(wèi)生部支持公有醫(yī)院與民資合作，特別是人才流動(dòng)方面。”

　　然而，陳竺也指出，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是民營資本人才短缺的救星。但隨之要發(fā)生變化的，是醫(yī)院的管理體制�！睘楹吾t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策試行近3年卻“叫好不叫座”?除了民營醫(yī)院本身的問題，更為關(guān)鍵的還是各地在細(xì)化落實(shí)政策時(shí)有意無意設(shè)置的“玻璃門”條款。而之所以會(huì)有這種條款，又牽涉到了背后更深層次的公立醫(yī)院管理體制改革問題。

　　服務(wù)民眾和調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的活力是政府引來民營醫(yī)院這條鯰魚的出發(fā)點(diǎn)，但政府要想民營醫(yī)院為我所用，首先必須要民營醫(yī)院這條鯰魚動(dòng)起來，這就需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，進(jìn)一步開放思想觀念。這其中，政策的制定者和執(zhí)行者是否真正做到了解放思想，尤其應(yīng)當(dāng)自我反思。