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2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考前強(qiáng)化每日一練(1)(3月2日)

更新時間:2012-03-02 10:48:30 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  1.不屬于子癇前期好發(fā)因素的疾病為$lesson$

  A.糖尿病

  B.營養(yǎng)不良 外語學(xué)習(xí)網(wǎng)

  C.慢性腎炎

  D.慢性高血壓疾病

  E.甲狀腺功能亢進(jìn)

  【正確答案】

  E

  解析:子癇前期-子癇高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況,均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。 故選E.

  2. 胎膜早破對母兒的影響不包括

  A.誘發(fā)早產(chǎn)

  B.宮內(nèi)感染幾率

  C.影響產(chǎn)程進(jìn)展

  D.增加產(chǎn)褥感染

  E.容易發(fā)生臍帶脫垂

  【正確答案】

  C

  解析:對母兒影響 胎膜早破可帶來產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān),可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。破膜48小時后分娩者,產(chǎn)婦感染率為5%~20%,敗血癥率為1:145,產(chǎn)婦死亡率約為1:5500.胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫;無癥狀者,分娩后也可發(fā)生先天性新生兒肺炎;臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會增加。有報道早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7%.越臨近妊娠足月,破膜后產(chǎn)兆發(fā)動率越高。破膜早破一般不影響產(chǎn)程進(jìn)展。

  3. 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療措施為

  A.腎上腺皮質(zhì)激素是首選藥物

  B.有血栓栓塞不易使用低分子肝素

  C.大劑量阿司匹林對改善胎兒預(yù)后有幫助

  D.急性患者推薦使用免疫抑制藥

  E.抗瘧藥物氯喹在孕期有助于治療皮膚紅斑

  【正確答案】

  A

  解析:妊娠合并SLE的治療

  糖皮質(zhì)激素:腎上腺皮質(zhì)激素是治療妊娠合并SLE最重要的藥物。依病情決定,盡量應(yīng)用小劑量。

  大多數(shù)學(xué)者主張在妊娠期用潑尼松預(yù)防SLE惡化和控制SLE活動。在人類妊娠中,使用潑尼松未發(fā)現(xiàn)有致胎兒畸形的報道。因為潑尼松可被胎盤產(chǎn)生的11-β脫氫酶滅活,而不對胎兒產(chǎn)生不良影響。孕期用藥要根據(jù)孕前SLE病情是否穩(wěn)定及其潑尼松劑量所決定,并定期在產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科復(fù)查,監(jiān)測疾病情況,及時調(diào)整潑尼松劑量。由于妊娠可以誘發(fā)SLE活動,需在妊娠后將潑尼松劑量加倍;手術(shù)及分娩亦可誘發(fā)SLE活動,故分娩當(dāng)日起加用氫化可的松100~200 mg,靜脈滴注3天,產(chǎn)后潑尼松量為產(chǎn)前的加倍量,在產(chǎn)后2~4周后逐漸減量。

  4. 外因性均稱型胎兒生長受限的特點包括

  A.外表有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)

  B.少有官內(nèi)缺氧,存在代謝不良

  C.常見富內(nèi)塊氧,少有代謝不良

  D.胎盤大,外觀正常

  E.新生兒常有生長與智力障礙

  【正確答案】

  ABE

  解析: 外因性均稱型FGR其病因有母兒雙方的因素,多系缺乏重要生長因素如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響所致。在整個妊娠期間均產(chǎn)生影響。

  特點:新生兒身長、體重、頭徑均小于該孕齡正常值,外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)。各器官細(xì)胞數(shù)目減少,導(dǎo)致器官體積均縮小,肝脾嚴(yán)重受累,腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少。胎盤小,外觀正常。胎兒少有宮內(nèi)缺氧,但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。

  5. 引起產(chǎn)后出血的原因包括

  A.子宮收縮乏力

  B.胎盤因素

  C.軟產(chǎn)道損傷

  D.凝血功能障礙

  E.全身性因素

  【正確答案】

  ABCD

  解析:引起產(chǎn)后出血的原因包括:(1)精神過于緊張:有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張,導(dǎo)致子宮收縮力不好,是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下,胎盤從子宮蛻膜層剝離時,剝離面的血竇開放,常見有些出血,但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后,流血迅速減少。但是,如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因,造成子宮收縮不好,血管不得閉合,即可發(fā)生大出血。 如產(chǎn)婦精神過度緊張,產(chǎn)程過長,使用過長,使用鎮(zhèn)靜藥過多,麻醉過深,也可造成胎盤收縮無力,出現(xiàn)大出血。又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹,使子宮纖維過度伸長,產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過多過頻,使子宮肌纖維有退行性變,結(jié)蒂組織增多,肌纖維減少而收縮無力等等,也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

  (2)胎盤滯留,也是造成大出血的原因之一 .包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等,都可造成大出血。

  (3)凝血功能障礙 :產(chǎn)婦患有血液病,重癥肝炎,其后果也很嚴(yán)重,必須高度注意。分娩時應(yīng)到有條件的醫(yī)院,以免發(fā)生意外。

  所以,產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查,對有產(chǎn)后出血史,患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等,以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦,應(yīng)提前入院待產(chǎn),查好血型,備好血,以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計,往往突然發(fā)生,所以做好保健很重要:如子宮收縮無力引起出血,應(yīng)立即按摩子宮,促進(jìn)子宮很快收縮,或壓迫腹主動脈,以減輕出血量。

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