2012檢驗(yàn)技士生化檢驗(yàn)：肌鈣蛋白（TnT）的測(cè)定及臨床意義

　　【正常參考值】陰性

　　【臨床意義】

　　肌鈣蛋白測(cè)定主要用于急性心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)室診斷、不穩(wěn)定心絞痛的預(yù)后判斷、用于AMI后溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè);同時(shí)它對(duì)于其它心肌細(xì)胞損害的疾病有一定的診斷價(jià)值。

　　1.對(duì)心肌損傷的診斷 在諸多診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床生化指標(biāo)中，CK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年。隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白(cTn)深入研究，無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　患有各種冠狀動(dòng)脈疾患的病人必然會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞損傷。有些病人的臨床表現(xiàn)可能不完全符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標(biāo)志物(如cTnT等)升高，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的組成成分滲漏入外周血循環(huán)。這使得心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物的檢測(cè)成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小時(shí))血中濃度很快升高，和CK-MB(3～8 小時(shí))相當(dāng)或稍早，它們測(cè)定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB。 cTn具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更長(zhǎng))。cTn對(duì)急性胸痛病人(無(wú)論有無(wú)骨骼肌損傷)的診斷均優(yōu)于CK-MB。研究表明：在對(duì)AMI的診斷方面cTnI和cTnT無(wú)顯著差異，都能鑒別出CK-MB所不能檢測(cè)出的心肌損傷。相對(duì)cTnT而言，cTnI顯示出較低的初始靈敏性和較高的特異性。就上升的相對(duì)值來(lái)說(shuō)，cTnT比cTnI高;在不穩(wěn)定心絞痛病人中cTnT上升的頻度比cTnI高。在AMI后30天死亡率的預(yù)報(bào)方面，cTnT優(yōu)于cTnI。

　　無(wú)論是不穩(wěn)定心絞痛還是無(wú)Q波的心肌梗死，最初24小時(shí)的cTnT最具預(yù)后價(jià)值。對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或AMI的僅1%;若異常，死亡或AMI可達(dá)50%。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患(包括心肌梗死)病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率則大3倍，發(fā)生休克的百分率大3倍，發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。對(duì)cTnI的觀察研究得到了類似的結(jié)果。不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人中，cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率較cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動(dòng)脈疾患病人同時(shí)測(cè)得cTn增高，應(yīng)視為高危險(xiǎn)性。

　　2.AMI后溶栓治療的指示物 靜脈注入溶栓藥物是近年來(lái)常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)再灌注也成為臨床醫(yī)生最關(guān)注的問(wèn)題之一。在出現(xiàn)再灌注時(shí)cTnT往往有雙峰變化：第1天由于梗塞開(kāi)通后，血流進(jìn)入病變部位，將游離的cTnT沖洗入血液而出現(xiàn)第1個(gè)峰;在第4天可觀察到第2個(gè)較小的峰(主要來(lái)自cTn復(fù)合物中的cTnT)。這兩個(gè)峰值的比率有助于判斷是否出現(xiàn)再灌注：如第1峰值大于第2峰值，即比值>1.0，往往說(shuō)明出現(xiàn)再灌注。早期冠狀動(dòng)脈再灌注的指示物CK-MB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動(dòng)力學(xué)比較研究表明，四種標(biāo)志物在溶栓后釋放的早期動(dòng)力學(xué)基本相似，但是cTnT和cTnI在90 min的冠狀動(dòng)脈再灌注平均指數(shù)顯著大于CK-MB和Mgb。

　　3.對(duì)圍手術(shù)期心肌梗死的診斷 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心肌梗死的診斷在心臟手術(shù)中有重要作用。cTn是圍手術(shù)期心肌梗死的敏感和特異的標(biāo)志物，能夠鑒別出沒(méi)有達(dá)到常規(guī)圍手術(shù)期心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)的微小的圍手術(shù)期心肌損傷。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總