2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)：流行性出血熱診斷

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     一般依據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)合流行病學(xué)資料，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性診斷，對(duì)典型病例診斷并不困難，但在非疫區(qū)，非流行季節(jié)，以及對(duì)不典型病例確診較難，必須經(jīng)特異性血清學(xué)診斷方法確診。

　　1.流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié)，于病前二月曾在疫區(qū)居住或逗留過(guò)，有與鼠、螨及其他可能帶毒動(dòng)物直接或間接接觸史;或曾食用鼠類(lèi)排泄物污染的食物或有接觸帶毒實(shí)驗(yàn)動(dòng)物史。

　　2.癥狀 起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛(三痛)，多伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。

　　3.體征

　　(1)毛細(xì)血管中毒癥面、頸、上胸部潮紅(三紅)，重者呈酒醉貌;眼球結(jié)合膜、咽部及軟腭充血;咽部、液下、前胸等部位可見(jiàn)出血點(diǎn)(點(diǎn)狀、條索狀、簇狀);重者可見(jiàn)大片瘀斑或腔道出血。

　　(2)滲出體征球結(jié)合膜及眼瞼、面部因滲出而水腫，腎區(qū)有叩痛。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)尿常規(guī) 尿中出現(xiàn)蛋白，且逐漸增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。

　　(2)血象 早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停S病程進(jìn)展增高，重者可出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)，并可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，重者達(dá)15%以上。血小板計(jì)數(shù)下降，以低血壓及少尿期最低。紅細(xì)胞及血紅蛋白在發(fā)熱后期和低血壓期因血液濃縮而升高。

　　(3)血尿素氮(BUN)或肌酐值逐漸增高。

　　5.特異性血清學(xué)診斷 用間接免疫熒光法，以EHFV抗原片，檢測(cè)患者雙份血清，恢復(fù)期血清IgG熒光抗體效價(jià)增高4倍以上者可確診。如早期IgM熒光抗體陽(yáng)性，或用直接免疫熒光法檢測(cè)患者血、尿細(xì)胞內(nèi)病毒抗原陽(yáng)性者，可做為早期診斷的依據(jù)，有條件者可用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，免疫酶染色法、反向被動(dòng)血凝法進(jìn)行特異性診斷。

　　6.病程經(jīng)過(guò) 本病應(yīng)具備發(fā)熱、出血、腎損害三大主征。其病程中多有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期等五期經(jīng)過(guò)。如經(jīng)合理治療或輕型病例可不出現(xiàn)低血壓及少尿期，但多有發(fā)熱及多尿兩期，重者可有兩期或三期重疊現(xiàn)象。

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