2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：正常心音

　　正常心音的產(chǎn)生機制、聽診特點及異常改變的臨床意義。$lesson$

　　按其在心動周期中出現(xiàn)的先后，依次命名為第一心音(S 1 )，第二心音(S 2 )，第三心音(S 3 )和第四心音(S 4 )。正常情況下只能聽到S 1 ,S 2 ;在青少年可聞及S 3 ;S 4 多數(shù)屬病理情況。

　　( 1)S 1 ：即心室收縮的開始，主要由于二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動所致。

　　( 2)S 2 ：標(biāo)志心室舒張的開始，主要由于血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動所致。

　　( 3)S 3 ：出現(xiàn)在心室快速充盈期之末，距第二心音后約0.12-0.18S，主要由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致。聽診特點：音調(diào)低鈍而重濁，持續(xù)時間短(約0.04S)而強度弱，在心尖部及其內(nèi)上方仰臥位較清楚

　　( 4)S 4 ：出現(xiàn)在心室舒張末期，約在第一心音前0.1S(收縮期前)，其產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動有關(guān)。病理情況下如聽到，則在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯，低調(diào)，沉濁而弱。