2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：胎盤早剝

　　胎盤早剝

　　一、病因病理及臨床表現(xiàn)

　　1.病因 本病的發(fā)病機制尚未完全闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關：血管病變、械因素、子宮靜脈壓突然升高。

　　2.病理 主要病理變化是底蛻膜內(nèi)出血，機形成血腫，導致胎盤自附著處剝離。其病理類型有顯性、隱性和混合性3種。

　　3.中醫(yī)病因病機 主要為素體陰虛，或久病失養(yǎng)，或多產(chǎn)房勞，導致沖任不固所致。

　　4.臨床表現(xiàn) 有輕型和重型之分。輕型以外出血為主，多見于分娩期。表現(xiàn)為陰道出血，量較多，色暗紅，腹痛或有或無，貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟，壓痛不明顯，大小與妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚。重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，多見于重度妊娠高血壓疾病。表現(xiàn)為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或腰酸，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、脈弱、血壓下降等休克征象。陰道出血無或有，貧血明顯。腹部檢查子宮體壓痛明顯，呈持續(xù)強直收縮狀態(tài)，胎位不清，胎心音不規(guī)律或聽不到。

　　二、診斷要點及處理原則

　　1診斷

　　辨病要點：主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及B超檢查等。

　　辨證要點：本病的辨證重在辨陰道流血的量、色、質(zhì)，腹痛的性質(zhì)，并結合全身癥狀及舌脈辨其虛實所在。

　　2.處理原則 糾正休克、終止妊娠、防止產(chǎn)后出血、防治凝血功能障礙、防治急性腎功能衰竭.

　　三、對母兒的危害性

　　胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘膰乐夭l(fā)癥，往往起病急，進展快，如不及時處理，可威脅母兒生命。彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭是主要的并發(fā)癥，當胎盤早剝離面積超過胎盤面積的l/2時.胎兒多缺氧死亡。