2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心臟叩診意義

　　心臟叩診法、正常心臟濁音界及異常改變的臨床意義。

　　以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。坐位時扳指與肋間垂直，臥位時扳指與肋間平行。以右手中指籍右腕關(guān)節(jié)活動叩擊扳指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。

　　順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外 2～3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間;右界先叩出肝濁音界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一向上叩診，直至第2肋間。

　　正常心濁音界：見表

　　表：正常成人相對濁音界

　　(左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm)

　　心濁音界改變及其意義：

　　心臟移位：大量胸水或氣胸使心濁音界移向健側(cè)，肺不張與胸膜增厚使心濁音界移向病側(cè)，大量腹水使膈肌抬高，心臟橫位，心界向左增大。

　　心臟本身病變：

　　左室增大：心濁音界左下增大，心腰加深，似靴型。常見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟病。

　　右室增大：輕度增大時，相對濁音界無明顯改變，顯著增大時，心界向左擴大。常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄。

　　雙室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大心。常見于擴張型心肌病。

　　左房增大合并肺動脈段擴大：心腰豐滿或膨出，心界如梨型。常見于二尖瓣狹窄，又稱為二尖瓣型心。