2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：叩診

　　 2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：叩診 $lesson$

    有間接叩診和直接叩診法兩種。

　　1、叩診音分類 有清音、鼓音、過(guò)清音、濁音和實(shí)音。

　　2、正常胸部叩診音 正常胸部叩診為清音，其音響強(qiáng)弱和高低與 肺臟的 含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。一般前胸上部較下部為濁;右肺上部較左肺為濁;背部較前胸部位為濁;右腋下受肝臟的影響叩診稍濁;而左腋前線下方有胃泡的存在，叩診呈鼓音，又稱為Traube's鼓音區(qū)。

　　3、肺界的叩診 肺上界：即肺尖的上界，又稱為Kronig峽，正常為5cm。肺上界變窄或叩診濁音，常見(jiàn)于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤(rùn)，纖維性變和萎縮;增寬常見(jiàn)于肺氣腫。

　　肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　肺下界：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。病理情況下，肺下界可降低或上升。

　　肺下界的移動(dòng)范圍：即相當(dāng)于呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)范圍，正常人為6~8cm。一般腋中線和腋后線上的移動(dòng)度最大。肺下界移動(dòng)度減弱見(jiàn)于：(1)肺組織彈性消失，如肺氣腫;(2)肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化等;(3)肺組織炎癥和水腫。胸腔大量積液、積氣及胸膜廣泛增厚粘連時(shí)肺下界及其移動(dòng)度不能叩得。

　　4、胸部異常叩診音 正常胸部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改變。

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