2011年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：低鉀血癥

　　低鉀血癥 $lesson$

　　血清鉀<3.5mmol/L為低鉀血癥。

　　(1)臨床表現(xiàn)

　?、偕窠?jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安;肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂，后延及軀干四肢，當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

　　②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、納差、口苦、惡心、嘔吐、腹脹，重則出現(xiàn)腸麻痹。

　?、垩h(huán)系統(tǒng)癥狀：因低鉀引起心肌興奮性、自律性增高，傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重?出現(xiàn)室顫，停跳于收縮狀態(tài)(習(xí)慣上把上述三方面表現(xiàn)稱為“低鉀三聯(lián)征”)。

　　④泌尿系統(tǒng)癥狀：多飲、多尿、夜尿增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型，膀胱收縮無力而排尿困難。環(huán)球網(wǎng)校整理

　?、輰?duì)酸堿平衡的影響：細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。此外，因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時(shí)排出反常性酸性尿。

　?、扌碾妶D：早期T波低平、雙相倒置，繼之S―T段下降、Q―T間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)或T、U波融合。

　　(2)治療：治療原發(fā)病，以終止和減輕繼續(xù)失鉀。

　　重在預(yù)防，對(duì)長(zhǎng)期禁食、慢性消耗和體液?jiǎn)适л^多者注意補(bǔ)鉀，每日預(yù)防性補(bǔ)鉀40―50mmol(氯化鉀3―4g)。

　　補(bǔ)鉀原則與方法：①尿多補(bǔ)鉀：休克、脫水、缺氧、酸中毒、腎功能衰竭等未糾正前尿量<40ml/h，或24小時(shí)尿量少于500ml，暫不補(bǔ)鉀;②盡量口服：輕度低鉀且能口服者每次口服氯化鉀1―2g，每日3次;③低濃度、慢速度靜脈補(bǔ)鉀：靜脈輸給的液體中氯化鉀濃度不能高于3% (即<40mmol/L)，以每分鐘應(yīng)少于80滴(即<20mmol/h)的速度補(bǔ)給.

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