2012中西醫(yī)實(shí)踐技能輔導(dǎo)：郁證的辨證論治

　　理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則。對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開(kāi)郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。郁證本為精神因素刺激而發(fā)病，因此，精神治療也十分重要。

　　1.肝氣郁結(jié)證

　　證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào);舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣暢中。

　　代表方劑：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥物：陳皮　柴胡　枳殼　芍藥　炙甘草　香附　川芎　旋覆花　郁金　青皮　佛手　綠萼梅　法半夏　陳皮

　　2.氣郁化火證

　　證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié);舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

　　代表方劑：丹梔逍遙散加減。

　　常用藥物：丹皮　梔子　當(dāng)歸　白芍　柴胡　茯苓　白術(shù)　甘草　薄荷　生姜　龍膽草　大黃　黃連　吳茱萸　菊花　鉤藤　刺蒺藜

　　3.痰氣郁結(jié)證

　　證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白膩，脈弦滑。

　　治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

　　代表方劑：半夏厚樸湯加減。

　　常用藥物：半夏　厚樸　茯苓　生姜　紫蘇　柴胡　白術(shù)　白芍　當(dāng)歸　生甘草　薄荷　煨姜　海蛤殼　紫菀　貝母　陳皮

　　4.憂郁傷神證

　　證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。

　　治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。

　　代表方劑：甘麥大棗湯加減。

　　常用藥物：甘草　準(zhǔn)小麥　大棗　酸棗仁　柏子仁　茯神　龍齒　牡蠣　當(dāng)歸　白芍

　　5.心脾兩虛證

　　證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

　　治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　生姜　大棗

　　6.心腎陰虛證

　　證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥;舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)心腎，養(yǎng)心安神。

　　代表方劑：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

　　常用藥物：人參　玄參　丹參　茯苓　五味子　遠(yuǎn)志　桔?！‘?dāng)歸　天冬　麥冬　柏子仁　酸棗仁　生地　朱砂　熟地　山藥　丹皮　澤瀉　山茱萸　黃連　肉桂