2012衛(wèi)生職稱學(xué)歷教育輔導(dǎo)：咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)

　　(一)咳嗽的特征

　　1.咳嗽發(fā)生的時(shí)間 小于3周的為急性咳嗽，常見(jiàn)病因?yàn)槠胀ǜ忻?急性鼻炎)、急性氣管支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘等;持續(xù)時(shí)間在3～8周的為亞急性咳嗽，常見(jiàn)原因?yàn)楦忻昂罂人?又稱上氣道綜合征)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等;病程超過(guò)8周，而胸片沒(méi)有異常者常見(jiàn)原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖?CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽(GERC)等。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持續(xù)存在的咳嗽則提示患者有慢性疾病。反復(fù)發(fā)生、冬春季加重是慢性支氣管炎診斷的重要特征。

　　2.咳嗽的誘因 接觸冷空氣、異味或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咳嗽常見(jiàn)于哮喘。

　　3.咳嗽的性質(zhì) 發(fā)生于上呼吸道和大氣道疾病的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性咳嗽。

　　4.干咳 干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開(kāi)始的表現(xiàn)。吸入刺激性煙霧或異物也可以引起持續(xù)性干咳。臨床上持續(xù)干咳的常見(jiàn)原因有感冒后咳嗽、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。其他原因有肺間質(zhì)病變、胸膜病變等。

　　5.咳痰(expectoration)及痰的性狀 膿性痰常常提示氣管支氣管樹(shù)或肺部感染。痰液性狀對(duì)診斷有一定的提示意義。如，鐵銹色痰可見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、磚紅色膠胨樣痰見(jiàn)于肺炎克雷白桿菌感染、帶有臭味的膿性痰常常見(jiàn)于厭氧菌感染，如肺膿腫。持續(xù)性膿痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫，痰液往往較多，留置后可出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為半透明黏液，下層為壞死物質(zhì)。粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性左心衰竭。大量白色泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見(jiàn)但有特征性的表現(xiàn)。黏液痰對(duì)診斷幫助不大，任何原因所致的長(zhǎng)期支氣管刺激都可以產(chǎn)生黏液樣痰。

　　6.一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間 慢性支氣管炎、慢性肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病的咳嗽、咳痰經(jīng)常發(fā)生于早晨起床時(shí)。肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生，咳嗽常常會(huì)使患者醒來(lái)。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明顯緩解。在某些特定體位才出現(xiàn)的咳嗽見(jiàn)于帶蒂的氣道內(nèi)腫瘤。進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咳嗽提示吞咽機(jī)制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺。

　　(二)相關(guān)癥狀和體征

　　1.咳嗽伴發(fā)熱提示急性氣管支氣管炎、肺部感染、胸膜炎等。

　　2.咳嗽伴哮鳴音 雙肺有哮鳴音見(jiàn)于哮喘、慢性喘息性支氣管炎;某一部位持續(xù)存在的局限性哮鳴音見(jiàn)于氣道狹窄，如氣道內(nèi)腫物。

　　3.咳嗽伴杵狀指 常見(jiàn)于慢性化膿性肺部疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等，也見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化或支氣管肺癌。

　　(三)其他

　　對(duì)咳嗽患者吸煙史的詳細(xì)詢問(wèn)具有重要意義，長(zhǎng)期吸煙史不但有助于慢性支氣管炎的診斷，而且對(duì)于肺癌的診斷有提示意義。