檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：心肌損傷蛋白標(biāo)志物(2)

　　檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：心肌損傷蛋白標(biāo)志物(2) $lesson$

　　肌鈣蛋白T和I的測(cè)定及其在心肌損傷診斷中的臨床意義

　　目前肌鈣蛋白被認(rèn)為是用于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥診斷最具特征的生化指標(biāo)，出現(xiàn)早(可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn))、診斷窗寬、增高幅度比CK-MB高5-10倍。無心肌損傷時(shí)，肌鈣蛋白在血液中含量很低，可用于微小心肌損傷診斷。CTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對(duì)任何冠狀動(dòng)脈疾患病人，即使ECG或其他檢查陰性，只要cTn增加，均應(yīng)視為具有高危險(xiǎn)性。

　　1、早期診斷AMI最好標(biāo)志物：AMI發(fā)病后3-6h升高，發(fā)病10-120小時(shí)內(nèi)檢測(cè)敏感性達(dá)100%，峰值于發(fā)病后10-48h左右出現(xiàn)，呈單相曲線，達(dá)參考值30-40倍。對(duì)非Q波MI、亞急性MI或CK-MB無法判斷預(yù)后患者更有意義。

　　2、對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷：不穩(wěn)定心絞痛患者常有微小心肌損傷發(fā)生，但又達(dá)不到AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種心肌損傷可通過肌鈣蛋白升高得以發(fā)現(xiàn)。

　　3、溶栓治療療效的判斷：冠脈再灌的早期指標(biāo)有CK-MB、Mb。CTn對(duì)于再灌的評(píng)估不夠理想。

　　4、估計(jì)梗死面積和心功能：肌鈣蛋白后期峰值與梗死面積正相關(guān)，血清肌鈣蛋白含量可反映心肌細(xì)胞壞死數(shù)量;但利用cTn峰值濃度估計(jì)梗塞面積不一定可靠。CTn累積釋放量與心功能受損程度呈正比。

　　5、判斷微小心肌損傷：如心肌挫傷、甲減患者的心肌損傷等導(dǎo)致的左心衰時(shí)肌鈣蛋白也可升高。

　　6、評(píng)估圍手術(shù)期心臟受損程度。

　　7、肌鈣蛋白用于慢性心功能衰竭患者心血管事件預(yù)測(cè)。

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