中醫(yī)藥治療更年期綜合征方法多

　　婦女經(jīng)斷前后，值“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的生理狀況，發(fā)生腎氣虛衰、陰陽失調(diào)的病理改變，即“腎虛為本”。在治療上以益腎為主。統(tǒng)計1987年~2006年間80余篇相關(guān)論文，治法多種、研究漸深，如辨證論治、辨病立方及平衡狀態(tài)辨治思路。這些豐富的治療方法，預(yù)示中醫(yī)藥治療更年期綜合征前景十分廣闊。

　　一、經(jīng)典益腎法奠定了中醫(yī)藥治法的基礎(chǔ)

　　在1964年修訂的全國高等院校中醫(yī)教材始有“經(jīng)斷前后諸證”病名，治以滋陰潛陽，提出應(yīng)以補腎氣、調(diào)沖任為主。以后各版《中醫(yī)婦科學(xué)》均以“腎虛為本”論，列腎陰虛、腎陽虛、陰陽俱虛三型。腎陰虛擬滋腎養(yǎng)陰法，代表方劑為左歸丸加減等;腎陽虛溫腎扶陽，予右歸丸加減等;陰陽俱虛，予二仙湯合二至丸加熟地等。

　　治療經(jīng)斷前后諸證以益腎法，正是抓住了婦女的生理、病理特點的關(guān)鍵，益腎法奠定了治法的基礎(chǔ)。近20年發(fā)表與腎有關(guān)論文56篇，占總論文數(shù)70%，傳統(tǒng)益腎法居于優(yōu)勢，益腎法可稱得上經(jīng)典治療大法。

　　歸納方劑有六味地黃丸、知柏地黃湯、還少丹、二至二仙湯、羅元愷教授更年1號丸(生地、首烏、女貞子、枸杞子、山藥、雞血藤、珍珠層粉、淫羊藿等)、更年2號丸(上方生地易熟地、加大淫羊藿量、加補骨脂等)等處方。多以六味、知柏地黃、二至、二仙等經(jīng)典處方加減。

　　二、辨證分型仍為治療常法

　　更年期綜合征病情復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)不一，因此，根據(jù)不同的證型予以相應(yīng)的治療仍須為治療常法。但發(fā)表論文尚少。辨證分型法是比較好地反映疾病個性的診治方法，比單純以一基本方思路更為開闊，考慮更為全面。辨證分型法較好地體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證施治和整體觀念的原則，應(yīng)引起我們重視。

　　臨床辨證分型一般分為肝腎陰虛、脾腎兩虛、腎陰陽俱虛、心腎不交、肝郁氣滯、心肝火旺、心脾兩虛、痰瘀互結(jié)等。

　　1.肝腎陰虛

　　以六味地黃湯加減(加何首烏、旱蓮草)、兩地湯加減(黃連、白芍、麥冬、棗仁、地骨皮、生地、山藥、龍膽草、鉤藤、龍骨)、滋腎調(diào)肝湯(生地、元參、龜板、旱蓮草、枸杞子、菊花、山萸肉、女貞子)、一貫煎、更年安湯(熟地、制首烏、枸杞子、山萸肉、女貞子、麥冬、百合、刺蒺藜、龜板、龍骨)等。

　　2.脾腎兩虛

　　以固本湯(黃芪、黨參、白術(shù)、五味子、山藥、熟地、補骨脂、枸杞子、菟絲子)桂附理中湯等。

　　3.腎陰陽俱虛

　　以滋腎助陽飲(人參、黃芪、鹿角膠、五味子、巴戟天、鎖陽、仙靈脾、仙茅、山萸肉、菟絲子、桑葚子、肉蓯蓉、肉桂)、二仙湯(仙靈脾、仙茅、巴戟天、當(dāng)歸、鹽知母、鹽黃柏)、更年2號丸(方見前)等。

　　4.心腎不交

　　以加味交泰丸、黃連阿膠湯合天王補心丹等。

　　5.肝郁氣滯

　　以逍遙散加減等。

　　6.心肝火旺

　　以清心平肝法，藥用黃連、麥冬、白芍、白薇、丹參、棗仁、龍骨等。

　　7.心脾兩虛

　　以歸脾湯加減等。

　　8.痰瘀互結(jié)

　　以血府逐瘀湯、溫膽湯等。

　　此外，對絕經(jīng)期出現(xiàn)心血管反應(yīng)者有辨證分型為心氣血虛型、心脾兩虛型、心腎陰虛型、心血瘀阻型、痰熱擾心型等。

　　三、辨臟腑立方

　　在辨證施治的基礎(chǔ)上，由于醫(yī)生的經(jīng)驗及患病群體諸因素不同，往往將某些處方確定為基本方并加減運用于實踐，這些經(jīng)過反復(fù)觀察得出的經(jīng)驗總結(jié)是十分珍貴的，作為讀者應(yīng)博覽深思，有所體悟。

　　1.從肝腎論治

　　立法之理系宗“乙癸同源”、“肝腎同治”的原則，方劑有滋補腎陰、涵養(yǎng)肝陰、疏調(diào)肝氣之功。具體如下：滋水清肝飲、滋腎清肝湯(生地、澤瀉、白芍、山藥、山萸肉、枸杞子、棗仁、丹皮、梔子、茯苓、當(dāng)歸、柴胡、炙甘草)等7首處方。

　　2.從心腎論治

　　立法之理，即“坎離既濟(jì)，陰陽協(xié)和”心腎這種既濟(jì)、協(xié)和的氣化活動對維持人體正常機(jī)能起到非常重要作用。代表方劑如：更年1號合劑(生地、女貞子、墨旱蓮、炒棗仁、朱茯苓、煅紫貝齒、蓮子心、合歡皮、鉤藤、紫草)，適于陰虛火旺及偏陰虛證。更年2號合劑(黃芪、黨參、炒棗仁、仙靈脾、仙茅、連皮茯苓、川斷、合歡皮、蓮心等)。更年1號新方(淮山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、鉤藤、紫貝齒、蓮子心)。六味地黃湯合生脈飲加減。甘麥二仙湯。天王補心丹加減。柏子養(yǎng)心丸加味。有“坎離互濟(jì)法”報道(藥用：黃連、肉桂、知母、茯苓、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、棗仁、炙甘草)，滋陰降火、溫補脾腎、寒熱并用、坎離互濟(jì)。

　　3.從肝論治

　　立法之理為婦女肝為先天、肝體陰用陽、具有剛?cè)崆敝?、能斡旋敷布一身之陰陽氣血之功等諸多論述。

　　臨床報道方劑如下：逍遙散加味(柴胡、炙甘草、僵蠶、當(dāng)歸、合歡皮、白芍、茯神、白術(shù)、薄荷、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、姜黃)治療更年期失眠者。對肝血不足可以甘麥大棗湯加味，肝郁血虛以逍遙散加味，肝腎陰虛以兩地湯等加味。

　　4.從脾論治

　　代表方劑如：健脾升清飲(炒黨參、生黃芪、炒白術(shù)、全當(dāng)歸、茯苓、炙升麻、制首烏、五味子、柴胡、北秫米、木香、棗仁)。

　　5.多臟同治

　　該法比較多見。有從心脾治者、從心肝治者、多臟同治及陰血虛或陰虛陽亢、胃熱陰虛等。

　　從心脾論治如歸脾湯加減。以甘麥大棗合歸脾湯(浮小麥、炒白術(shù)、茯神、黨參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、木香、黃芪、棗仁、龍眼肉、大棗、炙甘草)治更年期抑郁癥。

　　從心肝論治如黑逍遙散合甘麥大棗湯(生地、丹參、小麥、大棗、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草)、滋清安神飲(黃精、茯神、炒棗仁、黨參、竹茹、地骨皮、知母、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、丹皮、焦梔子、珍珠母、白薇、甘草)等。

　　多臟同治如更年康湯(生地、紫河車、當(dāng)歸、淫羊藿、肉蓯蓉、女貞子、川斷、浮小麥、山藥、山萸肉、棗仁、夜交藤、丹皮、茯苓、澤瀉、梔子、柴胡、香附)、李輔仁先生滋腎養(yǎng)心平肝健脾法的滋腎平肝煎(當(dāng)歸、生地、白芍、女貞子、旱蓮草、夜交藤、川芎、炒遠(yuǎn)志、菖蒲、香附、珍珠母、茯苓)、解郁湯(當(dāng)歸、黃柏、黃精、仙茅、巴戟天、郁金、梔子、五味子、甘草、麥芽、浮小麥、棗仁、香附、茯神、知母)、補腎柔肝養(yǎng)心法(熟地、菟絲子、白芍、茯神、山萸肉、百合、女貞子、旱蓮草、山藥、炒棗仁、柴胡)、補腎平肝養(yǎng)心法(女貞子、百合、旱蓮草、山茱萸、珍珠母、龍骨、牡蠣、知母、酸棗仁、黃連)等。

　　其他如胃熱陰虛型，以養(yǎng)陰清熱法(生石膏、熟地、麥冬、沙參、當(dāng)歸、牛膝、太子參、小麥、山楂)。

　　另外，可從陰血虛或陰虛陽盛論治：從心血入手者以養(yǎng)血寧神丸(當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、五味子、生地、朱茯神、合歡皮等);陰虛以補陰更年方(何首烏、石斛、淫羊藿、菟絲子、知母、黃柏、白芍、珍珠母、百合、酸棗仁、香附);陰虛陽亢以滋陰養(yǎng)血潛陽法(百合、浮小麥、生地、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、五味子、炒棗仁、龍骨、牡蠣、丹參、大棗)、百合龍牡湯(百合、龍骨、牡蠣、夜交藤、云苓、當(dāng)歸)。以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減(生龍骨、生牡蠣、生龜板、生鱉甲、天冬、元參、白薇、懷牛膝、代赭石、生白芍、浮小麥、生地)治療潮熱汗出為主的更年期綜合征。

　　四、平衡狀態(tài)辨治思路的應(yīng)用

　　付義等在《仲景學(xué)說的平衡狀態(tài)辨治思維探析》中指出：“平衡狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)所探求的中正、平和的狀態(tài)”，“運用綜合調(diào)理的方法，不偏不倚，切中肯綮，以調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)，使之恢復(fù)為和諧、平衡的狀態(tài)”，并認(rèn)為“少陽樞機(jī)與中焦脾胃是平衡狀態(tài)的切入點”。

　　對更年期綜合征，從發(fā)表的論文來看，有以柴胡桂枝湯或變通方或柴胡加龍骨牡蠣湯加減，有從脾治者，通過和解少陽，宣暢氣機(jī)，調(diào)理中焦脾胃，從而解除更年期綜合征出現(xiàn)的一系列不調(diào)的征象，達(dá)到和諧的平衡狀態(tài)。平衡狀態(tài)辨治思路的研究應(yīng)用使我們對中醫(yī)的文化內(nèi)涵有更深刻的理解，給我們開闊了辨治思路。

　　如柴胡加龍骨牡蠣湯加減，該方取小柴胡湯和解樞機(jī)、扶正祛邪，配以龍牡重鎮(zhèn)安神，茯苓寧心安神，全方和解、潛鎮(zhèn)、攻補兼施，可使郁滯之機(jī)得暢，橫姿之勢得柔。平調(diào)陰陽法(柴胡、黃芩、桂枝、白芍、淫羊藿、黨參、半夏、黃連、熟地、甘草)，即和解半表半里，調(diào)和營衛(wèi)，兼顧內(nèi)外，以達(dá)到陰陽平衡。

　　結(jié)語

　　中醫(yī)藥治療更年期綜合征的內(nèi)容非常豐富，思路清晰，研究日趨深入。其治法在經(jīng)典益腎法的基礎(chǔ)上，以辨證施治為原則，經(jīng)驗逐漸積累，拓寬思路，從各個角度進(jìn)行診治，并取得可喜成果，尤其補腎活血法及平衡狀態(tài)辨治思路的研究，將中醫(yī)藥治療更年期綜合征的前景更加廣闊。