腫瘤常見(jiàn)癥狀的治療--咳嗽和呼嘆困難

　　咳嗽和呼吸困難是呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀，此外，在其他種類(lèi)惡性腫瘤并發(fā)肺部感染、胸膜腔積液、心包腔積液、重度腹水及食管癌并發(fā)支氣管瘺等情況下都可以發(fā)生。咳嗽可以發(fā)生在惡性腫瘤的早中晚各個(gè)階段，而出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，病人的病情大多已經(jīng)非常危重了。

　　惡性腫瘤出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難的常見(jiàn)原因如下：

　　第一，咳嗽是喉癌、支氣管癌、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的主要癥狀之一，當(dāng)這些部位的惡性腫瘤并發(fā)感染，或者其他系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)感染時(shí)，咳嗽加劇，或者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

　　第二，呼吸系統(tǒng)腫瘤并發(fā)肺不張、反應(yīng)性支氣管痙攣等肺部病變時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難。

　　第三，胸膜間腫瘤、胸膜轉(zhuǎn)移癌等胸膜腔的腫瘤產(chǎn)生胸膜腔積液、縱隔惡性腫瘤等產(chǎn)生的心包腔積液，都可使肺部受壓、刺激，氣管移位等，也可有咳嗽和呼吸困難。

　　第四，腹部惡性腫瘤后期，出現(xiàn)大量癌性腹水，使橫膈抬高，壓迫刺激了肺部，出現(xiàn)呼吸困難。

　　第五，放療、化療以后，引起的肺部不良反應(yīng)，如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、肺纖維化等等，有咳嗽和呼吸困難的癥狀。

　　中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤引起咳嗽、呼吸困難的病因病機(jī)主要是：

　　第一，邪熱壅肺，肺熱傷陰，肺氣失宣。肺部惡性腫瘤組織壞死，毒素郁積于肺部，或者惡性腫瘤并發(fā)肺部感染，都出現(xiàn)一系列邪熱和熱毒壅肺，邪熱亢盛，熱盛陰傷的表現(xiàn)，使肺氣失于宣發(fā)，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽痰膿，喘促氣急的癥狀。

　　第二，肺脾兩虛，痰濁郁肺，肺氣閉阻。腫瘤病程較長(zhǎng)，肺部病變不易好轉(zhuǎn)，常常累及脾，導(dǎo)致肺脾兩虛。脾虛痰濁內(nèi)生，又會(huì)上犯肺部，使痰濁郁于肺中，肺氣被閉阻，出現(xiàn)咳嗽痰多，喘息不能平臥，呼吸困難的癥候。

　　第三，脾腎陽(yáng)虛，腎不納氣。這常常是惡性腫瘤病人晚期的病機(jī)變化。痰飲是陰邪，最易損傷人體的陽(yáng)氣，病久又往往由肺脾兩臟累及腎臟，所以此時(shí)病人已經(jīng)脾腎陽(yáng)虛。腎有攝納元?dú)獾墓δ�，腎虛不能納氣，就會(huì)加重咳嗽、呼吸困難，表現(xiàn)為咳嗽、痰涎清稀量多、動(dòng)輒氣急，甚至氣不得續(xù)。

　　1.病因治療

　　1)對(duì)影響呼吸功能和引起咳嗽癥狀的原發(fā)腫瘤灶進(jìn)行手術(shù)切除、放射線照射等治療，比如肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)切除，對(duì)肺鱗癌、縱隔淋巴肉瘤進(jìn)行放療，等等。

　　2)控制呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的并發(fā)感染和其他系統(tǒng)惡性腫瘤病人并發(fā)的肺部感染。采用廣譜抗生素，或用做細(xì)胞培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的方法選擇有效藥物。

　　2.急性呼吸困難的處理

　　1)給予氧氣吸入，并讓病人安靜休息，避免因精神緊張而加重支氣管痙攣，加重呼吸困難。

　　2)保持呼吸道通暢。支氣管有粘稠分泌物時(shí)，可以用蒸汽霧化吸入，稀釋痰液，使之便于咳出。無(wú)力自行咳出時(shí)，用吸痰器幫助吸出。腫瘤阻塞氣道嚴(yán)重的，必要時(shí)氣管切開(kāi)。

　　3)舒張支氣管平滑肌。支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)病人有哮鳴音，呼吸困難嚴(yán)重，此時(shí)可給予解痙藥物。主要有：①氨茶堿：片劑0.1～0.2g，1日3次，針劑0.25～0.5g加入25%～50%葡萄糖溶液40ml靜脈注射。②舒喘靈：2～4mg，1日3次，氣霧劑0.2%，噴霧吸入。

　　4)呼吸衰竭帝給予呼吸興奮劑：①尼可剎米注射劑：肌注或靜注0.25～0.75g1次，每1～2小時(shí)重復(fù)1次，可連續(xù)用4～5次，或與其他藥交替用。②回蘇靈注射劑：肌注8mgl次;靜注8～16mg1次，用25%～50%葡萄糖液40ml稀釋后緩慢推注。③洛貝林注射劑：3～10mg1次，皮下或肌內(nèi)注射，2～3小時(shí)重復(fù)1次，1日3～4次。

　　3.鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用

　　1)痰粘難咳出，可用必嗽平片劑8～16mg，1日3次;氰化銨0.3～0.6g，1日3次;或用10%氯化銨溶液10ml，1日3次。

　　2)干咳少痰，可用咳必清、咳米芬。

　　3)腫瘤引起的刺激性咳嗽，必要時(shí)可用磷酸可待因0.03gl次，1日2～3次;或者使用鎮(zhèn)靜劑。

　　4.中醫(yī)中藥辨證施治

　　(1)熱毒壅肺、肺熱陰傷型：咳嗽痰粘色黃，痰中可帶血，或咳喘氣急。發(fā)熱汗出，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。治擬清熱解毒，養(yǎng)陰扶正，方用瀉自散合沙參麥冬湯加減，藥物有：桑白皮、地骨皮、黃芩、銀花、魚(yú)腥草、瓜窶、枇杷葉、沙參、麥冬、桔梗、川貝、天花粉、前胡等。

　　(2)痰濁犯肺型：呼吸困難，或伴嗆咳、胸悶氣短、面目浮腫、痰多色白粘膩，可以伴胸腔積液、舌苔白膩、脈滑。治擬祛痰利濕，宣肺平喘，方用葶藶大棗瀉肺湯合二陳湯加減，藥物有：葶藶子、茯苓、半夏、陳皮、豬苓、紫菀、款冬、麻黃等。

　　(3)脾腎兩虛型：咳嗽痰多，色白而粘，動(dòng)輒氣急，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸膝軟，頭暈日眩，小便清長(zhǎng)，大便稀軟，舌淡，脈沉細(xì)。治擬健脾益腎，方用四君子湯合腎氣丸加減，藥物有：黨參、白術(shù)、生黃芪、茯苓、甘草、山茱萸、肉桂、澤瀉、麻黃、紫菀等。

　　5.其他冶療

　　1)胸腔積液、心包積液和重度腹水等壓迫肺臟引起的呼吸困難，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎地抽取胸水、腹水和心包積液，改善肺部受壓情況。

　　2)利尿藥的應(yīng)用。肺部感染、胸腔積液等肺部病變遷延不愈，都會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)加重，引起肺郁血，加重咳嗽和呼吸困難。另外，各種原因造成上半身水腫等，也會(huì)加重呼吸困難癥狀，此時(shí)可以用利尿劑。胸、腹水心包積液等，也可以用利尿劑利尿。常用的有：①雙氫克尿噻片劑：25mg，1日3次，口服。②螺內(nèi)酯片劑：20～40mg，1日3次，口服。③呋塞米針劑：20mg，1日1～2次，肌肉注射。